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    臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):化膿性骨髓炎(運(yùn)動系統(tǒng)第8期)

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    一、急性血源性骨髓炎致病菌:最常見——金黃色葡萄球菌。

    二、感染途徑

    ①血源性;

    ②創(chuàng)傷性;

    ③蔓延性。

    三、臨床表現(xiàn)

    1.兒童多見,常有外傷史。最多見于:脛骨上段和股骨下段,其次為肱骨與髂骨。自然病程3~4周。

    2.全身癥狀重,起病急驟,寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上,明顯毒血癥。兒童煩躁不安、嘔吐與驚厥。嚴(yán)重者昏迷或感染性休克

    2.局部癥狀相對輕,早期患區(qū)劇痛,肢體半屈曲狀;周圍肌肉痙攣,因疼痛抗拒做主動與被動活動;局部皮溫高,有局限性壓痛。

    3.數(shù)天后局部水腫,壓痛更加明顯——已形成骨膜下膿腫。

    4.膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫,此時疼痛反可減輕,但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯,嚴(yán)重時可發(fā)生病理性骨折。

    四、診斷

    1.急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

    2.局部皮溫高,有局限性壓痛,腫脹并不明顯。

    3.疼痛劇烈而抗拒做主動與被動活動。

    4.白細(xì)胞計數(shù)增高。

    5.局部分層穿刺:具有重要診斷價值,涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌,即可確診。

    6.影像學(xué)表現(xiàn)

    (1)MRI:具有早期診斷價值。

    (2)CT:可提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

    (3)核素骨顯像:具有早期間接幫助診斷價值。

    (4)X線:起病后14天內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn),因此對早期診斷無大幫助。

    五、治療

    1.藥物:早期、聯(lián)合、大劑量抗生素;應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消失后2周左右。

    2.手術(shù)

    (1)目的:引流膿液,減少毒血癥;阻止其轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

    (2)時機(jī):宜早,最好在抗生素治療后48~72小時仍不能控制癥狀時。

    (3)方法:在壓痛最明顯處行骨皮質(zhì)鉆孔引流,或開窗減壓沖洗。

    3.全身輔助

    給予易消化、高蛋白和維生素飲食,降溫,補(bǔ)液、補(bǔ)充熱量,同時間斷補(bǔ)給少量新鮮血液以增加患者抵抗力。

    4.局部輔助

    患肢做皮膚牽引或石膏托固定——止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折。

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