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水和鈉的代謝紊亂是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”考試重點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】水和鈉的代謝紊亂
細(xì)胞外液-主要的陽離子Na+,維持血漿滲透壓平衡。
2.低滲性缺水:又稱慢性或繼發(fā)性缺水,水和鈉同時缺失,失鈉多于缺水。
(1)病因
①胃腸道消化液持續(xù)性丟失;
②大創(chuàng)面慢性滲液;
③應(yīng)用排鈉利尿劑;
④等滲性缺水治療時補充水分過多。
(2)臨床表現(xiàn)-無口渴感;
輕度:血鈉130~135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;
中度:血鈉120~130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;
重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。
(3)診斷:血鈉濃度低于135mmol/L;
(4)治療:應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水,以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。
需補充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)
3.高滲性缺水
(1)病因:
①攝入水不夠;
②水分喪失過多。
(2)臨床表現(xiàn)
輕度:缺水量為體重的2%~4%,口渴;
中度:缺水量為體重的4%~6%,極度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差,眼窩下陷、煩躁不安;
重度:缺水量超過體重的6%,躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。
(3)診斷:血鈉濃度在150mmol/L以上。
(4)治療:解除病因。無法口服者,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補充已喪失液體。
4.水中毒
抗利尿激素分泌過多,腎功能不全;
水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高;
應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。
【進(jìn)階攻略】
該知識的核心就是血清Na+正常值:135-145mmol/L,因為其診斷主要依據(jù)鈉的數(shù)值確定。此知識點可以出現(xiàn)在A型題中。
【易錯易混辨析】
等滲性缺水:水和鈉成比例地喪失,血清鈉仍在正常范圍;不出現(xiàn)口渴,切記。
低滲性缺水:失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍。
高滲性缺水:水和鈉的同時丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍;只要出現(xiàn)了口渴,那就是高滲性缺水。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點是
A.手足麻木
B.口渴明顯
C.視力模糊
D.惡心、嘔吐
E.脈壓減小
2.低滲性缺水時。在血清鈉尚未明顯降低之前,尿鈉含量
A.正常
B.略高
C.時高時低
D.逐漸升高
E.減少
3.下列哪一項不是高滲性脫水的原因
A.長期禁食
B.上消化道梗阻
C.昏迷
D.高熱
E.大面積燒傷早期體液大量滲出
4.大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致
A.血鈉過高
B.血鉀過高
C.血氯過高
D.血鈣過高
E.水中毒
二、A2型選擇題
1.男性50歲,因反復(fù)嘔吐8天入院,血清鈉98mmol/L,脈搏120次/分,血壓70/50mmHg,應(yīng)診斷為
A.輕度缺鈉
B.中度缺鈉
C.重度缺鈉
D.中度缺水
E.重度缺水
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】高滲性缺水時。缺水多于缺鈉,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加。以降低滲透壓。而低滲性缺水,缺水少于缺鈉,口渴不明顯,故應(yīng)選擇B。
2.E
【答案解析】低滲性缺水,指缺水少于缺鈉,缺水發(fā)生后,細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài),機(jī)體通過減少利尿激素的分泌,使水在腎小管的再吸收減少,尿排出增多,目的是多排出水來調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈉的濃度。但細(xì)胞外液也隨之減少。又使機(jī)體腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,腎排鈉減少,氯和水的再吸收增加,因此尿中氯化鈉減少。
3.E
【答案解析】高滲性脫水主要因為水?dāng)z入不足或水分排出過多,如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因為慢性失液,如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等,只補水而未補鈉。
4.C
【答案解析】因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人體生理狀態(tài)下為3:2,所以實際中補液氯離子較多。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】輕度:血鈉130~135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;中度:血鈉120~130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。
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