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    2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試常考知識點(diǎn)與試題練習(xí)“水和鈉的代謝紊亂”

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    傳染病、性傳播疾病——水和鈉的代謝紊亂

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】水和鈉的代謝紊亂

    細(xì)胞外液-主要的陽離子Na+,維持血漿滲透壓平衡。

    1.等滲性缺水

    (1)病因

    ①消化液的急性喪失-腸瘺、大量嘔吐;

    ②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)-感染、腸梗阻、燒傷等;

    ③大量放胸、腹水。

    (2)臨床表現(xiàn):

    惡心、厭食、乏力、少尿等,但不口渴;喪失達(dá)體重的6%——7%時(shí),則可有嚴(yán)重的休克;胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。

    (3)診斷:正常血清Na+為135——145mmol/L。

    (4)治療:靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,使血容量得到盡快補(bǔ)充。

    2.低滲性缺水:又稱慢性或繼發(fā)性缺水,水和鈉同時(shí)缺失,失鈉多于缺水。

    (1)病因

    ①胃腸道消化液持續(xù)性丟失;

    ②大創(chuàng)面慢性滲液;

    ③應(yīng)用排鈉利尿劑;

    ④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

    (2)臨床表現(xiàn)-無口渴感;

    輕度:血鈉130——135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;

    中度:血鈉120——130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;

    重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。

    (3)診斷:血鈉濃度低于135mmol/L;

    (4)治療:應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水,以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。

    需補(bǔ)充的鈉量(mmol)=[血鈉的正常值(mmol/L)一血鈉測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)

    3.高滲性缺水

    (1)病因:

    ①攝入水不夠;

    ②水分喪失過多。

    (2)臨床表現(xiàn)

    輕度:缺水量為體重的2%——4%,口渴;

    中度:缺水量為體重的4%——6%,極度口渴,乏力、尿少和尿比重增高;皮膚彈性差,眼窩下陷、煩躁不安;

    重度:缺水量超過體重的6%,躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

    (3)診斷:血鈉濃度在150mmol/L以上。

    (4)治療:解除病因。無法口服者,可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液,補(bǔ)充已喪失液體。

    4.水中毒

    抗利尿激素分泌過多,腎功能不全;

    水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高;

    應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識的核心就是血清Na+正常值:135-145mmol/L,因?yàn)槠湓\斷主要依據(jù)鈉的數(shù)值確定。此知識點(diǎn)可以出現(xiàn)在A型題中。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    等滲性缺水:水和鈉成比例地喪失,血清鈉仍在正常范圍;不出現(xiàn)口渴,切記。

    低滲性缺水:失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍。

    高滲性缺水:水和鈉的同時(shí)丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍;只要出現(xiàn)了口渴,那就是高滲性缺水。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

    A.手足麻木

    B.口渴明顯

    C.視力模糊

    D.惡心、嘔吐

    E.脈壓減小

    2.低滲性缺水時(shí)。在血清鈉尚未明顯降低之前,尿鈉含量

    A.正常

    B.略高

    C.時(shí)高時(shí)低

    D.逐漸升高

    E.減少

    3.下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因

    A.長期禁食

    B.上消化道梗阻

    C.昏迷

    D.高熱

    E.大面積燒傷早期體液大量滲出

    4.大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

    A.血鈉過高

    B.血鉀過高

    C.血氯過高

    D.血鈣過高

    E.水中毒

    二、A2型選擇題

    1.男性50歲,因反復(fù)嘔吐8天入院,血清鈉98mmol/L,脈搏120次/分,血壓70/50mmHg,應(yīng)診斷為

    A.輕度缺鈉

    B.中度缺鈉

    C.重度缺鈉

    D.中度缺水

    E.重度缺水

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】高滲性缺水時(shí)。缺水多于缺鈉,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加。以降低滲透壓。而低滲性缺水,缺水少于缺鈉,口渴不明顯,故應(yīng)選擇B。

    2.E

    【答案解析】低滲性缺水,指缺水少于缺鈉,缺水發(fā)生后,細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài),機(jī)體通過減少利尿激素的分泌,使水在腎小管的再吸收減少,尿排出增多,目的是多排出水來調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈉的濃度。但細(xì)胞外液也隨之減少。又使機(jī)體腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮,腎排鈉減少,氯和水的再吸收增加,因此尿中氯化鈉減少。

    3.E

    【答案解析】高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過多,如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等;低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?,如反?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等,只補(bǔ)水而未補(bǔ)鈉。

    4.C

    【答案解析】因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1:1,而人體生理狀態(tài)下為3:2,所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】輕度:血鈉130——135mmol/L,疲乏、頭暈、手足麻木,尿中Na+減少;中度:血鈉120——130mmol/L,脈速,血壓不穩(wěn)或下降,脈壓小,淺靜脈萎陷,尿中幾乎不含鈉和氯;重度:血鈉120mmol/L以下,神志不清,腱反射減弱或消失、昏迷。

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