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12月31日 14:00-18:00
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下丘腦-垂體病是2019年臨床助理醫(yī)師考試的重點內容,本單元幾乎每年必考,題量1~2題??荚嚩酁锳型題。醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了內分泌及代謝疾病概述的考點,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】下丘腦-垂體病
【易錯易混辨析】
生長激素分泌瘤:
起病于青春期前的為巨人癥;
起病于成人期的為肢端肥大癥;
起病于青春期前延續(xù)到成人期的為肢端肥大性巨人癥。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.中樞性尿崩癥減少尿量的首選治療是
A.加壓素水劑長期替代
B.每天肌肉注射油劑鞣酸加壓素
C.口服去氨加壓素替代
D.加壓素水劑與雙氫克尿噻合用
E.非激素類抗利尿藥物
2.有功能的垂體腺瘤最常見的是
A.ACTH瘤
B.TSH瘤
C.GH瘤
D.PRL瘤
E.FSH/LH瘤
二、A2型選擇題
1.女,38歲,10年前分娩后出現(xiàn)無乳汁,閉經(jīng),食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是
A.腺垂體功能減退癥
B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥
C.神經(jīng)性厭食癥
D.腎上腺皮質功能減退癥
E.卵巢功能早衰癥
2.女,31歲,2年前分娩時發(fā)生出血性休克,至今無月經(jīng)。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在
A.甲狀腺
B.子宮
C.卵巢
D.垂體
E.下丘腦
三、A3/4型選擇題
14歲,男性患者,因近5~6年身材過長,近2年頭痛、視力下降伴多飲、乏力就診,查體:身高194cm,血糖(FBG)10.1mmol/L,蝶鞍矢狀位CT示垂體增大向鞍上發(fā)展,臨床診斷:巨人癥,垂體生長激素瘤。
1.下述哪種治療對該患者最適宜
A.溴隱亭
B.放療
C.經(jīng)蝶垂體瘤手術
D.二甲雙胍
E.經(jīng)額手術及術后放療
2.下述哪項是錯誤的
A.血生長激素升高
B.饅頭試驗中生長激素不降低
C.繼發(fā)性高血糖對胰島素治療反應良好
D.血磷升高
E.TRH刺激試驗中生長激素升高
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】選項A,垂體后葉素水劑作用時間短,多用于神志不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術后起病的尿崩癥患者的最初治療。選項B,鞣酸加壓素提高腎集合管上皮細胞的通透性而增加水的重吸收,使尿量減少,尿滲透壓升高。但需根據(jù)每日尿量調節(jié)劑量,且易引起水中毒。選項C,去氨加壓素增加了抗利尿作用而縮血管作用只有AVP的1/400,抗利尿與升壓作用之比為4000:1,作用時間達12~24h,是目前最理想的抗利尿劑。選項D,雙氫克尿塞(氫氯噻嗪)作用較弱,多需聯(lián)合垂體后葉素水劑用藥,但不作為首選藥物。選項E,非激素類抗利尿藥物臨床應用較不廣泛。
2.D
【答案解析】功能性垂體腺瘤分為:①PRL型,表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育;②GH型,表現(xiàn)為巨人癥、面容改變、肢端肥大癥;③ACTH型,表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉;④TSH型,表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。催乳素瘤最常見,占1/3以上。
二、A2型選擇題
1.A
【答案解析】腺垂體功能減退癥有明確的誘因,女性患者可在圍生期因前置胎盤等原因引起大出血、休克、血栓形成,使腺垂體大部分缺血、壞死和纖維化,在分娩后即可出現(xiàn)垂體功能減退的表現(xiàn),如無乳、閉經(jīng)、食欲減退、怕冷等。腺垂體功能減退癥可表現(xiàn)為性腺、甲狀腺和腎上腺功能的減退。神經(jīng)性厭食癥有精神癥狀和惡病質、閉經(jīng),但無毛發(fā)脫落,可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)。B、D、E均只反映了癥狀的一部分。
2.D
【答案解析】產(chǎn)后大出血、休克可以引起Sheehan綜合征,造成卵巢功能減退、子宮萎縮,表現(xiàn)為消瘦、乏力、脫發(fā)、畏寒、性欲減退、繼發(fā)性閉經(jīng)。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】腫瘤手術后,術后放療更安全。
2.C
【答案解析】例如:垂體生長激素瘤可以導致胰島素抵抗,用胰島素治療效果不好。
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