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12月31日 14:00-18:00
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詳情
腸外營養(yǎng)的輸入途徑、并發(fā)癥是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學“其他篇”涉及到的重點知識,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
腸外營養(yǎng)的輸入途徑、適應證、并發(fā)癥
感染性并發(fā)癥:與置管技術(shù)、導管使用及護理有關(guān),多發(fā)于術(shù)后2周左右,寒戰(zhàn)、高熱,除外其他常見感染。
【進階攻略】
該知識點內(nèi)容雖較上一個更多,但考核幾率較上一知識點低,題型可以多樣化,通過做練習基本就能掌握。
【易錯易混辨析】
掌握腸外營養(yǎng)的適應證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則:首選腸內(nèi)營養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實施方便,并發(fā)癥少,易于長期應用。若不能耐受或無法進行時才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑,那么必須從開始即給予靜脈補充所有宏量和微量元素。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.長期采用全胃腸外營養(yǎng),理想靜脈為
A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈
B.頸外靜脈
C.頭靜脈
D.大隱靜脈
E.上肢靜脈
2.進行腸外營養(yǎng)時,下列哪項是錯誤的
A.每1~2天檢測電解質(zhì)
B.定期檢測肝、腎功能
C.記錄24小時出入量
D.控制好輸入速度
E.用此輸液管抽血化驗
3.施行腸外營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥是
A.氣胸
B.空氣栓塞
C.低鉀血癥
D.高血糖致高滲性非酮性昏迷
E.導管性膿毒癥
二、A3/4型選擇題
男性,25歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液,兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽、咳痰,腹部無壓痛和反跳痛。
1.最有可能的診斷是
A.高滲性非酮癥昏迷
B.肺部感染
C.氣胸
D.導管性膿毒癥
E.咽喉部感染
2.觀察8小時如果仍然有高熱,應采取的措施是
A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素
B.霧化吸入
C.胸腔穿刺抽氣
D.拔除中心靜脈導管
E.咽拭子細菌培養(yǎng)
3.如果24小時后發(fā)熱仍不退,應采取
A.用抗生素
B.胸腔穿刺抽氣
C.停止腸外營養(yǎng)
D.氣管切開
E.增加胰島素用量
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】教材中關(guān)于長期采用全胃腸外營養(yǎng)(PN)的描述如下:由于全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高,經(jīng)周圍靜脈輸入無困難,適用于量小,PN治療不超過2周者;對于長期PN支持者,則以經(jīng)中心靜脈導管輸入為宜。該導管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。
2.E
【答案解析】進行腸外營養(yǎng)時應合理使用中心靜脈導管,做好護理,進行必要的監(jiān)測。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營養(yǎng)指標等,防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導管性膿毒癥的發(fā)生,中心靜脈導管一定不能多用途使用,不用它輸入血制品、取血樣、測壓等。
3.B
【答案解析】腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補充過程中的代謝性并發(fā)癥,如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成,亦可引起導管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴重的是空氣栓塞,是罕見但致命的并發(fā)癥。
二、A3/4型選擇題
1.D
2.D
3.A
【答案解析】高位腸瘺病人,術(shù)后用腸外營養(yǎng)兩周,突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因,應考慮導管性膿毒癥。此時應更換輸液管及輸液袋觀察8小時。如仍有高熱,則需拔除中心靜脈導管。一般拔管后不必用藥,發(fā)熱可自行消退。如24小時后仍不退、則應選用抗生素。當然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導管均應作細菌培養(yǎng)及敏感試驗。
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