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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見試題練習(xí)“腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑/并發(fā)癥”

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),理想靜脈為

    A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

    B.頸外靜脈

    C.頭靜脈

    D.大隱靜脈

    E.上肢靜脈

    2.進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

    A.每1——2天檢測(cè)電解質(zhì)

    B.定期檢測(cè)肝、腎功能

    C.記錄24小時(shí)出入量

    D.控制好輸入速度

    E.用此輸液管抽血化驗(yàn)

    3.施行腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

    A.氣胸

    B.空氣栓塞

    C.低鉀血癥

    D.高血糖致高滲性非酮性昏迷

    E.導(dǎo)管性膿毒癥

    二、A3/4型選擇題

    男性,25歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液,兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽、咳痰,腹部無壓痛和反跳痛。

    1.最有可能的診斷是

    A.高滲性非酮癥昏迷

    B.肺部感染

    C.氣胸

    D.導(dǎo)管性膿毒癥

    E.咽喉部感染

    2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱,應(yīng)采取的措施是

    A.腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素

    B.霧化吸入

    C.胸腔穿刺抽氣

    D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

    E.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

    3.如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退,應(yīng)采取

    A.用抗生素

    B.胸腔穿刺抽氣

    C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)

    D.氣管切開

    E.增加胰島素用量

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】教材中關(guān)于長(zhǎng)期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的描述如下:由于全營(yíng)養(yǎng)混合液的滲透壓不高,經(jīng)周圍靜脈輸入無困難,適用于量小,PN治療不超過2周者;對(duì)于長(zhǎng)期PN支持者,則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.E

    【答案解析】進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管,做好護(hù)理,進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等,防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生,中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用,不用它輸入血制品、取血樣、測(cè)壓等。

    3.B

    【答案解析】腸外營(yíng)養(yǎng)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過程中的代謝性并發(fā)癥,如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營(yíng)養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成,亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞,是罕見但致命的并發(fā)癥。

    二、A3/4型選擇題

    1.D

    2.D

    3.A

    【答案解析】高位腸瘺病人,術(shù)后用腸外營(yíng)養(yǎng)兩周,突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因,應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時(shí)應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時(shí)。如仍有高熱,則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥,發(fā)熱可自行消退。如24小時(shí)后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當(dāng)然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)。

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