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    腸外營養(yǎng)的輸入途徑-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點與常見試題

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    關(guān)于“腸外營養(yǎng)的輸入途徑-2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點與常見試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    腸外營養(yǎng)的輸入途徑、并發(fā)癥

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】

    腸外營養(yǎng)的輸入途徑、適應(yīng)證、并發(fā)癥

    1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

    ①用量小、PN支持不超過2周者:經(jīng)周圍靜脈輸注;

    ②需長期PN支持者:經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入。該導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

    2.腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證

    (1)不能或不宜經(jīng)口攝食超過5——7d的患者;

    (2)營養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用;

    (3)復(fù)雜手術(shù)后,特別是腹部大手術(shù)后;

    (4)消化道瘺,短腸綜合征,嚴重感染,大面積燒傷,壞死性胰腺炎,急性肝、腎衰竭;

    (5)腸道炎性病變,如:潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。墒鼓c道休息,有利于病情緩解);

    (6)惡性腫瘤病人,放療或化療期間(胃腸道反應(yīng)過重時,補充攝食之不足)。

    3.并發(fā)癥:分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類。

    高血糖:胰島素用量不當(dāng)所致,嚴重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷;

    感染性并發(fā)癥:與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護理有關(guān),多發(fā)于術(shù)后2周左右,寒戰(zhàn)、高熱,除外其他常見感染。

    【進階攻略】

    該知識點內(nèi)容雖較上一個更多,但考核幾率較上一知識點低,題型可以多樣化,通過做練習(xí)基本就能掌握。

    【易錯易混辨析】

    掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則:首選腸內(nèi)營養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實施方便,并發(fā)癥少,易于長期應(yīng)用。若不能耐受或無法進行時才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑,那么必須從開始即給予靜脈補充所有宏量和微量元素。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.長期采用全胃腸外營養(yǎng),理想靜脈為

    A.頸內(nèi)或鎖骨下靜脈

    B.頸外靜脈

    C.頭靜脈

    D.大隱靜脈

    E.上肢靜脈

    2.進行腸外營養(yǎng)時,下列哪項是錯誤的

    A.每1——2天檢測電解質(zhì)

    B.定期檢測肝、腎功能

    C.記錄24小時出入量

    D.控制好輸入速度

    E.用此輸液管抽血化驗

    3.施行腸外營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥是

    A.氣胸

    B.空氣栓塞

    C.低鉀血癥

    D.高血糖致高滲性非酮性昏迷

    E.導(dǎo)管性膿毒癥

    二、A3/4型選擇題

    男性,25歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液,兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽、咳痰,腹部無壓痛和反跳痛。

    1.最有可能的診斷是

    A.高滲性非酮癥昏迷

    B.肺部感染

    C.氣胸

    D.導(dǎo)管性膿毒癥

    E.咽喉部感染

    2.觀察8小時如果仍然有高熱,應(yīng)采取的措施是

    A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

    B.霧化吸入

    C.胸腔穿刺抽氣

    D.拔除中心靜脈導(dǎo)管

    E.咽拭子細菌培養(yǎng)

    3.如果24小時后發(fā)熱仍不退,應(yīng)采取

    A.用抗生素

    B.胸腔穿刺抽氣

    C.停止腸外營養(yǎng)

    D.氣管切開

    E.增加胰島素用量

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】教材中關(guān)于長期采用全胃腸外營養(yǎng)(PN)的描述如下:由于全營養(yǎng)混合液的滲透壓不高,經(jīng)周圍靜脈輸入無困難,適用于量小,PN治療不超過2周者;對于長期PN支持者,則以經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜。該導(dǎo)管常靜頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。這樣可以防止很多并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.E

    【答案解析】進行腸外營養(yǎng)時應(yīng)合理使用中心靜脈導(dǎo)管,做好護理,進行必要的監(jiān)測。如病人的全身情況、出入量、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能和營養(yǎng)指標(biāo)等,防止發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。為避免導(dǎo)管性膿毒癥的發(fā)生,中心靜脈導(dǎo)管一定不能多用途使用,不用它輸入血制品、取血樣、測壓等。

    3.B

    【答案解析】腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補充過程中的代謝性并發(fā)癥,如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成,亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴重的是空氣栓塞,是罕見但致命的并發(fā)癥。

    二、A3/4型選擇題

    1.D

    2.D

    3.A

    【答案解析】高位腸瘺病人,術(shù)后用腸外營養(yǎng)兩周,突發(fā)高熱寒戰(zhàn),胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因,應(yīng)考慮導(dǎo)管性膿毒癥。此時應(yīng)更換輸液管及輸液袋觀察8小時。如仍有高熱,則需拔除中心靜脈導(dǎo)管。一般拔管后不必用藥,發(fā)熱可自行消退。如24小時后仍不退、則應(yīng)選用抗生素。當(dāng)然拔除的輸液管、輸液袋和其內(nèi)液體及中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)作細菌培養(yǎng)及敏感試驗。

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