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    腦挫裂傷的檢查和診斷治療

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    腦挫裂傷的檢查和診斷治療是2017年臨床助理醫(yī)師考試大綱精神神經(jīng)系統(tǒng)涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇文章,希望對大家有幫助:

    腦挫裂傷檢查:

    1.頭顱X線平片

    可了解有無骨折,有助于判斷致傷機制和傷情。

    2.CT

    為首選檢查方法,可用于:

    ①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)性出血和水腫等表現(xiàn),根據(jù)腦室和腦池的大小和形態(tài)間接評估顱內(nèi)壓的高低,必要時需反復(fù)多次CT掃描,以動態(tài)觀察腦水腫的演變并發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

    ②腦挫傷的CT表現(xiàn)為低密度腦水腫中出現(xiàn)多發(fā)散在的斑點狀高密度出血灶,腦室受壓移位等。

    ③常伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血,表現(xiàn)為廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池,甚至腦室出現(xiàn)高密度影,以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見,尤其在兒童患者更為明顯。

    ④彌漫性腦損傷常表現(xiàn)為腦水腫和腦腫脹,CT表現(xiàn)為普遍性密度減低。

    ⑤高分辨CT對小區(qū)域的腦干損傷診斷仍有困難。

    3.MRI

    對腦干、胼胝體、腦神經(jīng)的顯示,對微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示,對處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。

    4.腰椎穿刺

    可了解腦脊液中是否含血,可測定顱內(nèi)壓,但有明顯顱內(nèi)壓增高者應(yīng)列為禁忌。

    5.其他檢查

    (1)腦血管造影已少用。

    (2)腦電圖主要用于對預(yù)后的判斷或癲癇的監(jiān)測。

    (3)腦干誘發(fā)電位對分析腦功能受損,特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價值。

    (4)放射性核素檢查主要用于腦挫裂傷后期并發(fā)癥(如血管栓塞、動靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水)的診斷。

    腦挫裂傷診斷:

    患者多有明確外傷史,有陽性體征者可根據(jù)定位征象和昏迷情況大致判斷受損的部位和程度,意識障礙嚴重者常需依靠CT掃描和其他檢查明確診斷,以CT檢查為首選。

    腦挫裂傷鑒別診斷鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發(fā)性腦內(nèi)血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存,根據(jù)CT表現(xiàn)可予以鑒別。自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者常見于中老年人,多有高血壓、糖尿病等病史,出血部位以基底節(jié)區(qū)(中年人,高血壓性腦出血)或枕葉(高齡患者,腦動脈淀粉樣變性)常見,可資鑒別。

    腦挫裂傷治療:

    1.治療原則

    單純腦挫裂傷一般以非手術(shù)治療為主,盡早的合理治療是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵;有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或難以控制的顱內(nèi)高壓者才需手術(shù)。

    2.非手術(shù)治療

    (1)一般處理輕、中型腦挫裂傷者主要予以對癥處理、防治腦水腫、密切觀察病情和進行顱內(nèi)壓監(jiān)護,必要時復(fù)查CT掃描。已處于昏迷狀態(tài)的中、重型患者,除上述治療外,應(yīng)予以多參數(shù)生理監(jiān)護和專科護理,予以側(cè)臥位,將床頭抬高15~30°,保持呼吸道通暢并吸氧,短期內(nèi)(3~5天)不能清醒者宜及早行氣管切開,注意及時復(fù)查血液生化和心、肺、肝、腎功能的評估。、

    (2)特殊處理傷后早期即出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去腦強直、間腦發(fā)作或持續(xù)性癲癇者,應(yīng)及早開始亞低溫治療。彌漫性腦腫脹好發(fā)于青少年,一旦發(fā)生可采取過度換氣、激素和強力脫水,同時冬眠降溫、降壓。彌漫性血管內(nèi)凝血應(yīng)予以輸新鮮血液、補充凝血因子和血小板,肝素抗凝或抗纖溶環(huán)酸對抗過量纖溶治療。

    (3)降低顱內(nèi)高壓早期予以過度換氣、大劑量激素,并在顱內(nèi)壓監(jiān)護下進行脫水治療,傷情嚴重者予以亞低溫冬眠療法。嚴重腦外傷后常出現(xiàn)血液黏度的顯著增高,可使用低分子右旋糖酐0.5g/(kg·d)靜脈輸注施行等容量或高容量血液稀釋療法,以維持血液的黏度在“最適合紅細胞比容值”(0.3~0.4)水平。

    (4)腦功能恢復(fù)治療當(dāng)病情較穩(wěn)定時即應(yīng)給予神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物,同時開始功能鍛煉,如高壓氧、理療、按摩、針灸和被動的或主動的功能訓(xùn)練。

    3.手術(shù)治療

    (1)手術(shù)指征腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療,但伴有顱內(nèi)血腫30ml以上,CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳,或顱內(nèi)壓監(jiān)護壓力超過4.0kPa(30mmHg)或順應(yīng)性較差時,應(yīng)及時開顱清除血腫。

    (2)腦損傷的治療腦挫裂傷嚴重,因挫碎腦組織和腦水腫而致進行性顱內(nèi)壓增高達5.33kPa(40mmHg),經(jīng)降顱壓處理無效者,應(yīng)開顱清除碎爛腦組織,行內(nèi)、外減壓和/或腦池、腦室引流。

    (3)治療并發(fā)癥腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時,應(yīng)先行腦室外引流,待查明病因后再予以相應(yīng)處理。

    小編整理的這篇腦挫裂傷的檢查和診斷治療的文章希望對參加2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有幫助!

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