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    2020年臨床助理醫(yī)師考點精講——系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

    2020-04-20 15:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    風濕免疫

    1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷

    SLE分類標準——美國風濕病學會,1997年

    (1)頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。

    (2)盤狀紅斑——片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。

    (3)光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。

    (4)口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。

    (5)關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

    (6)漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

    (7)腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。

    (8)神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn),除外藥物或代謝紊亂。

    (9)血液學疾病——溶血性貧血,或白細胞減少,或血小板減少。

    (10)免疫學異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。

    (11)抗核抗體陽性。

    符合4項或4項以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷SLE。

    2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療

    (1)一般治療:避免陽光直接照射,急性期應(yīng)休息,積極控制感染,治療并發(fā)癥。

    (2)藥物:

    1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。

    潑尼松,晨起頓服,3~4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1~2周減少10%;

    減至<0.5mg/(kg·d)后,進一步減慢;

    維持劑量盡量<10mg/d。

    【激素沖擊療法】

    甲潑尼龍500~1000mg,靜滴,每天一次,連用3天為一療程。

    用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴重溶血性貧血。

    2)免疫抑制劑

    病情嚴重者需要在激素基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑的治療。

    加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動,減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。

    ①環(huán)磷酰胺:口服。嚴重病例可以用靜脈沖擊療法。

    ②嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!

    ③硫唑嘌呤:適用于中等度嚴重病例或維持治療。

    ④環(huán)孢素。

    ⑤抗瘧藥:治療SLE的基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

    3)生物制劑。

    4)其他。

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