良、惡性骨腫瘤癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下:
1.良性骨腫瘤
(1)最早出現(xiàn)的癥狀:腫塊質(zhì)硬而無(wú)壓痛。
(2)功能障礙和壓迫癥狀:鄰近關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。
(3)病理性骨折:少見,多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。
(4)大多數(shù)無(wú)疼痛。
(5)X線:界限清楚,密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長(zhǎng),速度緩慢,可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應(yīng)骨,骨質(zhì)破壞呈房性,內(nèi)有骨化影,通常無(wú)骨膜反應(yīng)。
2.惡性骨腫瘤
(1)疼痛:局部疼痛,并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折,疼痛可突然加重。
(2)腫塊:發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運(yùn)豐富。
(3)病理性骨折——常見并發(fā)癥。
(4)功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。
(5)全身情況:發(fā)熱、食欲減退、消瘦??尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。
(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:
①血鈣升高——骨有迅速破壞,如廣泛溶骨性病變;
②尿Bence-Jones(本周氏)蛋白陽(yáng)性——骨髓瘤;
③酸性磷酸酶升高(男性)——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;
④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤(成骨性腫瘤)。
(7)影像學(xué)——極其重要!
1)X線:不規(guī)則,界限不清,密度不均,骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。
①Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。
②“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起呈階段性,形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。
“日光射線”:若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨皮質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。
2)CT和MRI:顯示腫瘤范圍與鄰近組織關(guān)系,有助于制訂治療方案。
3)ECT(放射性核素骨顯像):可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。
習(xí)題:
良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)是
A.密度不均
B.蟲蝕樣病灶
C.蔥皮現(xiàn)象
D.無(wú)骨膜反應(yīng)
E.溶骨性缺損
【正確答案】D
【答案解析】良性腫瘤通常情況下無(wú)膜反應(yīng),此為與惡性腫瘤X線的鑒別點(diǎn)。
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