醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了臨床助理醫(yī)師考試“肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷”相關(guān)練習(xí)題，快來學(xué)習(xí)吧！  

【知識點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.對未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的解釋，最準(zhǔn)確的是  

A.曾感染結(jié)核分枝桿菌  

B.曾接觸肺結(jié)核患者  

C.處于結(jié)核病的活動期  

D.體液免疫功能正常  

E.已獲得對結(jié)核感染的免疫力  

2.要判斷肺結(jié)核有無傳染性，以下最可靠的依據(jù)是  

A.PPD試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)  

B.痰中找到結(jié)核桿菌  

C.血沉增快  

D.X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞  

E.有發(fā)熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀  

3.浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是  

A.血沉  

B.X線胸片表現(xiàn)  

C.痰菌情況  

D.肺實(shí)變征  

E.結(jié)核中毒癥狀  

二、A2型選擇題  

1.男性，35歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側(cè)頸后可觸及多個可活動之淋巴結(jié)，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是  

A.原發(fā)型肺結(jié)核  

B.血行播散型肺結(jié)核  

C.浸潤型肺結(jié)核  

D.支氣管肺癌  

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核  

2.男性，11歲，近2個月來時(shí)有低熱，37～38℃，全身無明顯癥狀，查體無明顯陽性體征，X線檢查發(fā)現(xiàn)右肺中部有一直徑約0.8cm類圓形病灶，邊緣稍模糊，肺門淋巴結(jié)腫大。此男孩可能患  

A.小葉型肺炎  

B.浸潤型肺結(jié)核  

C.繼發(fā)型肺結(jié)核  

D.原發(fā)型肺結(jié)核  

E.粟粒型肺結(jié)核  

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】成人如果結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核，未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性提示曾感染結(jié)核分枝桿菌。  

2.B  

【答案解析】痰中找到結(jié)核桿菌不僅是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，而且痰菌陽性還說明病灶是開放的，即具有傳染性。PPD試驗(yàn)陽性僅能提示曾感染過結(jié)核或接種過卡介苗；X線胸片可見鈣化點(diǎn)和空洞僅能說明肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，而不能判斷是否為開放性病灶；發(fā)熱、乏力等癥狀和血沉增快均是不典型癥狀，提示可能有結(jié)核活動，但同樣不能明確是否有傳染性。  

3.B  

【答案解析】浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，肺實(shí)變征和血沉加快，痰找結(jié)核菌可為陰性或陽性，因此以上均不能鑒別浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在X線胸片上，浸潤型肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線顯示一個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。  

二、A2型選擇題  

1.C  

【答案解析】該青年男性病人，有低熱等結(jié)核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結(jié)核，其他均可能性小。  

2.D  

【答案解析】此患者為男孩：X線顯示有右肺中葉類圓形病灶，又有右肺門淋巴結(jié)腫大，全肺及全身均無明顯異常，故可診斷為原發(fā)性肺結(jié)核病。病灶不在肺尖部，又無粟粒及其他病變，結(jié)合年齡等故不能診斷為其他肺結(jié)核。  

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