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    臨床助理醫(yī)師歷年高頻考點-肺結(jié)核的治療及預(yù)防!

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    肺結(jié)核的治療及預(yù)防是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》科目考試中會涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

    【考頻指數(shù)】★★★★  

    【考點精講】肺結(jié)核的治療及預(yù)防  

    1.化療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效,防止耐藥。  

    2.常用抗結(jié)核藥物:  

    (1)異煙肼(INH,H):  

    計量:成人劑量每日不超過300mg,頓服;  

    作用機(jī)理:抑制DNA與細(xì)胞壁的合成;  

    不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,VB6對癥治療。  

    (2)利福平(RFP、R):  

    計量:成人劑量為每日8~10mg/kg,體重在50kg及以下者450mg,50kg以上者為600mg,頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核,又能治療麻風(fēng)。  

    (3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥,故痛風(fēng)病人禁用。  

    (4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。  

    (5)鏈霉素(SM、S):對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。  

    3.治療方案:分每日和間隙用藥方案兩種:  

    (1)初治涂陽肺結(jié)核:  

    每日用藥方案:2HRZE/4HR;  

    間隙用藥方案:2H3R3Z3E3/4H3R3。  

    (2)復(fù)治涂陽肺結(jié)核:  

    每日用藥方案:2HRZSE/4~6HRE;  

    間隙用藥方案:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。  

    (3)初治涂陰肺結(jié)核:  

    每日用藥方案:2HRZ/4HR;  

    間隙用藥方案:2H3R3Z3/4H3R。  

    4.對癥治療  

    (1)小咯血:多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。  

    (2)大咯血:先用垂體后葉素5~10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴,一般15~20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg·h)速度靜滴。  

    (3)在大咯血時,患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時,常為咯血窒息,應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。  

    5.控制預(yù)防措施:盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。  

    【進(jìn)階攻略】  

    各種治療藥物及方案的縮寫是每年必考點,治療方案的選擇是該知識點的基礎(chǔ)?;熢瓌t也曾經(jīng)考過,雖然簡單,但并不是所有的人都能拿到這1分,對癥處理注意咯血治療原則即可。考試題型多為A1和A2型題,也可以作為病例分析串題中的一個小問題。預(yù)防措施熟悉即可。  

    【易錯易混辨析】  

    異煙肼,鏈霉素,利福平和吡嗪酰胺是殺菌劑,乙胺丁醇是抑菌劑。  

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