關于“糖尿病的治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內分泌系統(tǒng)考點及試題”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，為方便大家學習，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

糖尿病的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】糖尿病的治療

1.綜合防治原則：強調早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。治療措施包括控制飲食，減輕和避免肥胖，適當運動，戒煙，合理應用降糖、降壓、調脂、抗凝等藥物。

2.口服降血糖藥物治療

（1）磺脲類

1）機制：促進有功能的胰島β細胞釋放胰島素。

2）適應證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。

3）禁忌證：1型糖尿??；2型糖尿病合并嚴重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；2型糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全；哺乳期患者。

4）不良反應：低血糖，肝腎功能損害，血細胞減少。

5）常用藥物：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利）、格列吡嗪（美吡達）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）。

（2）格列奈類藥物

1）機制：作用機制與磺酰脲類藥物相似，但是作用短而快。

2）適應證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。

3）不良反應：輕微低血糖，胃腸道反應。

4）常用藥物：瑞格列奈、那格列奈。

（3）雙胍類

1）機制：增強組織對葡萄糖的利用。

2）適應證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者，尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。

3）禁忌證：同磺脲類；乳酸性酸中毒、嚴重缺氧、心衰。

4）不良反應：胃腸道反應、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。

5）常用藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制藥

1）機制：降低小腸黏膜對糖類的吸收。

2）適應證：主要適用于餐后血糖高的患者。

3）禁忌證：腸道疾病。

4）不良反應：胃腸道反應。

5）常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。

（5）噻唑烷二酮類

1）機制：胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗。

2）適應證：主要適用于胰島素抵抗者。

3）禁忌證：嚴重和急性心衰。

4）不良反應：體重增加、水腫等。

5）常用藥物：羅格列酮、吡格列酮。

（6）腸促胰島激素。

3.胰島素治療

（1）適應證：①1型糖尿?。虎?型糖尿病經生活方式調整及口服降糖藥治療未達到控制目標，HbA1c仍大于7.0%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍術期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

（2）不良反應：低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。

（3）經過治療，有時清晨空腹血糖仍然高的原因有：

1）黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機制為胰島素拮抗激素分泌增多。

2）Somogyi效應：夜間曾有未被察覺的低血糖，導致體內升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

3）夜間胰島素作用不足。

【進階攻略】

糖尿病治療為重中之重，必須重點掌握。包括各種治療手段的適應證、禁忌證。

考糖尿病的題只要提到身高、體重，就說的是肥胖，基本就可以確定選雙胍類。

磺脲類藥物的不良反應是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應都必須牢牢記住?？荚囶}型多樣化，每年約考2——3題。

【易錯易混辨析】

Somogyi效應：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來高了。

黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時間都正常。

用夜間多次測血糖就可以鑒別以上兩點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.易引起嚴重低血糖不良反應的口服降糖藥是

A.磺脲類口服降糖藥

B.雙胍類口服降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.餐時血糖調節(jié)劑

E.胰島素增敏劑

2.糖尿病病人最基礎的治療措施是

A.飲食治療

B.適當體育鍛煉

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降血糖藥

E.胰島素

3.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A.測定空腹血糖

B.測定餐后血糖

C.測定夜間血糖

D.測定糖化血紅蛋白

E.口服葡萄糖耐量試驗

4.對腎功能不全患者較為安全的降糖藥

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齊特

二、A2型選擇題

1.女性，55歲，體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13.0mmol/L，進一步治療應選擇

A.加磺脲類降血糖藥物

B.加雙胍類降血糖藥物

C.加胰島素治療

D.加口服降血糖藥和胰島素

E.維持原飲食治療和運動

三、A3/4型選擇題

女，48歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。

1.給患者的治療建議是

A.飲食及運動治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

2.按以上建議治療3個月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.胰島素

3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤型肺結核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥，可能與該類藥物的半衰期較長有關，從而增加了低血糖反應的機會。其次，長期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細胞減少、皮疹等。

2.A

【答案解析】飲食治療是糖尿病一項重要的基礎治療措施。對1型糖尿病患者來說，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。

3.C

【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質醇、生長激素等胰島素對抗激素分泌增多所致。Somogyi效應指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導致體內升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗均為糖尿病的診斷檢查。

4.C

【答案解析】格列喹酮（C項）的代謝產物由膽汁入腸道，很少經過腎排泄，因而對合并腎功能不全的患者較為安全。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】該女性病人體重76kg，身高160cm，計算體重指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）2，該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以選B。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實驗室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運動治療?；颊呓涳嬍场⑦\動治療血糖控制不佳，應用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤型肺結核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應用胰島素治療的適應證。

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