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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《泌尿系統(tǒng)》核心考點(diǎn)--腎損傷!

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    腎損傷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下:  

    【考頻指數(shù)】★★★★  

    【考點(diǎn)精講】腎損傷  

    1.腎損傷病理  

    (1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數(shù)。  

    (2)腎部分裂傷。  

    (3)腎全層裂傷:均需手術(shù)。  

    (4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。  

    2.腎損傷臨床表現(xiàn)  

    (1)休克。  

    (2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)明顯血尿。  

    (3)疼痛。  

    (4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。  

    (5)發(fā)熱。  

    3.診斷  

    (1)病史、臨床表現(xiàn)及體檢。  

    (2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細(xì)胞;血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血,白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。  

    (3)特殊檢查  

    1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。  

    2)CT——曾是首選!MRI:兩者均可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。  

    4.腎損傷治療  

    (1)緊急治療:糾正休克。  

    (2)非手術(shù)治療,強(qiáng)調(diào)2點(diǎn):  

    絕對(duì)臥床休息2~4周;  

    恢復(fù)后2~3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。  

    (3)手術(shù)指征:  

    ①開(kāi)放性腎損傷;  

    ②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;  

    ③血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;  

    ④腰部包塊逐漸增大;  

    ⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。  

    (4)手術(shù)方法:  

    ①腎修補(bǔ)術(shù):適用于腎裂傷范圍比較局限者;  

    ②腎部分切除術(shù):腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;  

    ③腎血管修補(bǔ)術(shù):腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;  

    ④腎切除術(shù):腎廣泛裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者;  

    ⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開(kāi)放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久,有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。  

    【進(jìn)階攻略】  

    掌握腎損傷病理分類(lèi):腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀,尤其是血尿特征。腎損傷治療:絕對(duì)臥床休息2~4周,密切觀察,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。  

    【易錯(cuò)易混辨析】  

    逆行腎盂造影易招致感染,不宜應(yīng)用。  

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