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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“腎損傷病理與臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)與試題

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    腎損傷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】腎損傷

    1.腎損傷病理

    (1)腎挫傷:輕微,可自愈——大多數(shù)。

    (2)腎部分裂傷。

    (3)腎全層裂傷:均需手術(shù)。

    (4)腎蒂損傷:右腎,可引起大出血、休克、死亡。

    2.腎損傷臨床表現(xiàn)

    (1)休克。

    (2)血尿。與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)明顯血尿。

    (3)疼痛。

    (4)腰腹部包塊:腎周血腫及尿外滲。

    (5)發(fā)熱。

    3.診斷

    (1)病史、臨床表現(xiàn)及體檢。

    (2)血、尿常規(guī):尿中含多量紅細(xì)胞;血紅蛋白與血細(xì)胞比容持續(xù)降低提示有活動(dòng)性出血,白細(xì)胞增多提示有繼發(fā)感染。

    (3)特殊檢查

    1)B超:能顯示腎損傷的部位和程度。

    2)CT、MRI:可顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、血腫、尿外滲范圍,并可了解與其他臟器的關(guān)系。

    4.腎損傷治療

    (1)緊急治療:糾正休克。

    (2)非手術(shù)治療,強(qiáng)調(diào)2點(diǎn):

    絕對(duì)臥床休息2——4周;病情穩(wěn)定、血尿消失后才能離床活動(dòng)。

    恢復(fù)后2——3個(gè)月不參加體力勞動(dòng)。

    (3)手術(shù)指征:①開(kāi)放性腎損傷;②嚴(yán)重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;③血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降;④腰部包塊逐漸增大;⑤合并腹內(nèi)臟器損傷者。

    (4)手術(shù)方法:①腎修補(bǔ)術(shù):適用于腎裂傷范圍比較局限者;②腎部分切除術(shù):腎極嚴(yán)重?fù)p傷和缺血者;③腎血管修補(bǔ)術(shù):腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者;④腎切除術(shù):腎廣泛裂傷無(wú)法修補(bǔ)或腎蒂血管損傷不能縫合而對(duì)側(cè)腎功能正常者;⑤清創(chuàng)引流術(shù):適用于開(kāi)放性腎損傷、傷口漏尿并嚴(yán)重污染及傷后時(shí)間較久,有嚴(yán)重尿外滲或并發(fā)感染者。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。腎損傷主要癥狀,尤其是血尿特征。腎損傷治療:絕對(duì)臥床休息2——4周,密切觀察,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)指征和方法也是重中之重。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    逆行腎盂造影易招致感染,不宜應(yīng)用。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.腎損傷常用的特殊檢查方法,不包括

    A.同位素掃描

    B.B超

    C.CT

    D.排泄性尿路造影

    E.動(dòng)脈造影

    2.腎損傷血尿不明顯的是

    A.腎挫傷

    B.腎蒂斷裂

    C.腎全層裂傷

    D.腎部分裂傷

    E.腎盂部分撕裂

    二、A2型選擇題

    1.男,30歲,1小時(shí)前被自行車撞到腰部。血壓100/65mmHg,尿常規(guī):紅細(xì)胞30——40/高倍視野,最可能的診斷是

    A.腎蒂裂傷

    B.腎盂裂傷

    C.腎碎裂傷

    D.腎皮質(zhì)深部裂傷

    E.腎挫傷

    三、A3/4型選擇題

    男,30歲。1小時(shí)前從3米高處墜落,右腰部受傷,局部疼痛,肉眼血尿。查體:生命體征平穩(wěn),腹軟。住院5日后下床活動(dòng),右腰部疼痛加劇并出現(xiàn)腰部包塊。此時(shí)P 120次/分,BP 80/40mmHg。

    1.為了解右腰部包塊來(lái)源,應(yīng)采用的檢查是

    A.同位素腎圖

    B.B超

    C.KUB

    D.血常規(guī)

    E.尿常規(guī)

    2.下一步最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

    A.抗休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)

    B.輸血

    C.抗感染

    D.輸液

    E.繼續(xù)觀察

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】B型超聲檢查能提示腎損害的程度,包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍,顯示無(wú)活力的腎組織,并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。動(dòng)脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度,尤其是傷側(cè)腎未顯影,作選擇性腎動(dòng)脈造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。

    2.B

    【答案解析】重度的腎損傷呈肉眼血尿。血尿與損傷程度不一定成比例,腎蒂血管破裂、損傷性腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷、輸尿管斷裂或者被血塊阻塞時(shí),血尿可以不明顯,或者全無(wú)血尿。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】腎挫傷一般癥狀輕微,血尿較輕;該患者一般情況較好,考慮是挫傷。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.A

    【答案解析】外傷導(dǎo)致右側(cè)腰部腫塊,患者出現(xiàn)血尿,首先考慮腎損傷。B超是最簡(jiǎn)單的檢查方法?;颊叱霈F(xiàn)休克征象,必須盡快抗休克治療,并進(jìn)行手術(shù)治療。

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