二尖瓣狹窄是2020年臨床助理醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

    1.藥物治療沒有藥物可以特異性改善二尖瓣狹窄所致的病理生理異常，對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

    （1）一般治療：風濕熱是二尖瓣狹窄的重要病因，所以應預防風濕熱。感染性心內(nèi)膜炎雖少見，但仍需進行合理預防。中、重度二尖瓣狹窄患者應避免劇烈體力活動。β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

    （2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：

    ①復律和維持竇律；

    ②有效控制心室率；

    ③抗凝治療。

    （3）預防體循環(huán)栓塞：對于以下二尖瓣狹窄患者應實施抗凝治療：

    ①合并各類（陣發(fā)、持續(xù)或永久）房顫；

    ②既往有栓塞史（即使為竇律者）；

    ③合并左心房血栓；

    ④左房增大（左房內(nèi)徑＞50mm或左房容量＞60ml/m2）。抗凝推薦華法林。

    2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

    （1）適應證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術禁忌證的患者，伴有以下情況之一應考慮成形術：

    ①有二尖瓣狹窄相關癥狀且不適合手術；

    ②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風險（既往栓塞史，近期或陣發(fā)性房顫）和（或）高危血流動力學失調(diào)風險（靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術，或要求妊娠）。

    （2）禁忌證：

    ①輕度二尖瓣狹窄；

    ②左心房血栓形成；

    ③伴中、重度二尖瓣關閉不全；

    ④嚴重瓣膜鈣化；

    ⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；

    ⑥伴冠心病需要搭橋手術；

    ⑦存在不適合成形術的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術史。

    3.外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補術和置換術。如條件允許，盡可能考慮修補術，且優(yōu)先選擇直視手術。

    適應證：有癥狀的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級的中、重度二尖瓣狹窄患者如存在以下情況之一應考慮外科治療：

    ①合并中、重度二尖瓣關閉不全；

    ②盡管抗凝治療，但仍有左心房血栓形成；

    ③嚴重瓣膜鈣化；

    ④嚴重肺動脈高壓（肺動脈收縮壓＞60mmHg）；

    ⑤無法開展經(jīng)皮球囊瓣膜成形術。

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