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    女性生殖系統(tǒng)《妊娠高血壓的處理》考點總結(jié) | 2023年臨床助理醫(yī)師考試

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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了2023年臨床助理醫(yī)師考試知識點:妊娠高血壓的處理如下,希望可以幫助大家牢記臨床助理醫(yī)師考試高頻考點!

    妊娠高血壓的處理

    【治療】

    治療目的:控制病情、延長孕周、確保母兒安全。

    原則:

    圖片1

    1.妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。

    (1)休息:保證充足的睡眠,取左側(cè)臥位。間斷吸氧、飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。

    (2)鎮(zhèn)靜:適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張,達到降低血壓,緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。

    精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5——5mg睡前口服。

    (3)密切監(jiān)護母兒狀態(tài):應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓,每2日復(fù)查尿蛋白。

    2.子癇前期

    治療原則:

    圖片2

    (1)解痙:首選硫酸鎂

    》【用藥指征】

    ①控制——子癇抽搐及防止再抽搐;

    ②預(yù)防——重度子病前期發(fā)展成為子癇;

    ③子癇前期臨產(chǎn)前用藥,預(yù)防——抽搐。

    》【用藥原則】

    ①預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同;

    分娩前未使用硫酸鎂者,分娩過程中可使用硫酸鎂,并持續(xù)至產(chǎn)后至少24——48小時;

    ③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。

    》【用藥方案】

    ①靜脈給藥(先靜推,再靜滴)

    推:負荷量——4——6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推

    滴:維持量——1——2g/h靜滴

    每日總量:一般不超過25g

    療程:用藥時限一般不超過5日

    ②深部臀肌內(nèi)注射

    為了夜間更好的睡眠,可在睡眠前停用靜脈給藥,改為肌注一次

    用法:25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml

    》【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】

    極易中毒:治療有效濃度為1.8——3mmol/L,超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。

    使用硫酸鎂必備條件:

    ①膝跳反射存在

    ②呼吸≥16次/min;

    ③24h尿量≥400ml,17ml/h;

    ④備有10%葡萄糖酸鈣;

    ⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應(yīng)慎用或減量使用。

    膝跳反射減弱和消失

    》提示:硫酸鎂中毒

    》【硫酸鎂中毒解救】

    ——第一步:停藥

    ——第二步:10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注(5——10分鐘)

    (2)降壓:

    【目的】預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。

    【降壓指征】

    ◎收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療;

    ◎收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療;

    ◎妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

    【降壓目標】 130/80——155/105

    ◎為保證子宮胎盤血流灌注

    →血壓不可低于130/80mmHg

    ◎孕婦無并發(fā)臟器功能損傷

    →收縮壓應(yīng)控制在130——155mmHg、

    →舒張壓應(yīng)控制在80——105mmHg

    ◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷

    →收縮壓應(yīng)控制在130——139mmHg,

    →舒張壓應(yīng)控制在80——89mmHg。

    ◎降壓過程

    →力求平穩(wěn),不可波動過大。

    【降壓藥物】

    口服:拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪

    靜脈:拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪

    高血壓危象:硝酸甘油、酚妥拉明、

    硝普鈉(不宜在妊娠期使用)

    一般不用:利尿劑

    不推薦使用:阿替洛爾、哌唑嗪

    禁止使用:ACEI(普利)和ARB(沙坦)

    (3)利尿:不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑

    【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。

    【藥物】呋塞米、甘露醇。

    (4)促肺成熟

    孕周<35周的子癇前期患者,預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。

    (用法詳見“早產(chǎn)”)

    (5)適時終止妊娠:

    【終止妊娠的指征】

    ---中心含義~--

    胎兒——肺已熟——可以終止了

    母體——病太重——不得不終止

    病情可控+胎兒不熟——期待(延長孕周)

    ①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦(輕度)——可期待至37W。

    ②重度子癇前期患者?

    ◎妊娠<24周——終止妊娠;

    ◎妊娠24——28周——看條件——決定是否期待治療;

    ◎妊娠28——34周——

    經(jīng)積極治療24——48小時病情仍加重,促胎肺成熟后終止妊娠;

    如病情穩(wěn)定,可期待治療,并轉(zhuǎn)診;

    ◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠;

    ◎妊娠≥37周——終止妊娠。

    圖片3

    3.子癇


    圖片4


    (1)地西泮:

    10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入(>2分鐘)可用于預(yù)防子癇發(fā)作。

    1小時內(nèi)用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制,24小時總量不超過100mg。

    (2)苯巴比妥鈉:

    控制子癇發(fā)作時給予0.1g肌內(nèi)注射。

    預(yù)防子癇發(fā)作時給予30mg/次口服,3次/日。

    由于該藥可致胎兒呼吸抑制,分娩前6小時慎用。

    (3)冬眠藥物:

    可控制子癇抽搐,僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

    通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射,或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈緩慢滴注。

    圖片5

    圖片6

    【預(yù)測與預(yù)防】

    主張聯(lián)合多項指標綜合評估預(yù)測

    1.高危因素

    2.生化指標

    包括:可溶性酪氨酸激酶~1(sFlt-1)

    胎盤生長因子(PLGF)

    胎盤蛋白13(PP13)

    可溶性內(nèi)皮因子(sEng)

    3.子宮動脈多普勒血流檢測

    ●妊娠20——24周時進行

    ●如子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡等病理波形,有助于預(yù)測子癇前期的發(fā)生。

    可能有效的預(yù)防措施有:

    1.適度鍛煉

    2.合理飲食

    3.補鈣

    4.阿司匹林

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