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【消化系統(tǒng)】門靜脈高壓癥

1.病因：按阻力增加的部位，分為3型。

（1）肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫。

（2）肝內(nèi)型： 竇前型：血吸蟲??； 竇后型：我國常見：肝炎后肝硬化； 竇型。

（3）肝后型：Budd-Chiari綜合征、嚴(yán)重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。

2.發(fā)病機制

（1）脾大、脾功能亢進： 先出現(xiàn)充血性脾大； 后有脾功能亢進表現(xiàn)，最常見白細胞和血小板減少。

（2）交通支擴張：門靜脈的交通支“4”。

1）食管下段、胃底靜脈曲張：最具臨床意義。

2）臍周和腹壁靜脈迂曲：以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

3）直腸上、下靜脈叢擴張：引起繼發(fā)性痔。

4）腹膜后：小靜脈可明顯擴張、充血。

（3）腹水。

（4）肝性腦病。

（5）門靜脈高壓性胃病：約20%患者發(fā)生，占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%——20%。

3.門靜脈高壓的治療 

門靜脈高壓的診斷，原發(fā)肝病病史、脾大、脾功能亢進、嘔血或黑便、食管胃底靜脈曲張。 門靜脈高壓的治療——治療的目的是：防止出血和胃底食管靜脈曲張。

（1）非手術(shù)治療

1）補充血容量。

2）藥物止血：目前認(rèn)為首選藥物——生長抑素類。 其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

3）內(nèi)鏡治療：目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。

4）三腔兩囊管壓迫止血 用于：藥物或內(nèi)鏡治療無效，或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。

（2）手術(shù)——目的：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門靜脈高壓！ 急診手術(shù)適應(yīng)證：

①以往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者；

②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)者。

（1）分流術(shù)：

①脾腎靜脈分流術(shù)：是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。 該手術(shù)禁忌證：大量腹水和脾靜脈口徑小。

②門腔靜脈分流術(shù)：最容易導(dǎo)致肝性腦病。

③脾腔靜脈分流術(shù)。

④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。

⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

（2）斷流手術(shù)：以脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為常用 關(guān)于預(yù)防性手術(shù) 對于有食管胃底靜脈曲張、但沒有出血的患者，特別是沒有食管胃底靜脈曲張者傾向于不做預(yù)防性手術(shù)，重點：內(nèi)科護肝。 如有重度食管胃底靜脈曲張，特別是內(nèi)鏡下見曲張靜脈表面有“紅色征”，可酌情考慮行斷流術(shù)。

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