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    2021年臨床助理醫(yī)師邵啟軒老師“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機(jī)制”課程講義

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    關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師邵啟軒老師“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病病因和發(fā)病機(jī)制”課程講義”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    病因和發(fā)病機(jī)制

    1.吸煙 為重要的發(fā)病因素;

    損傷氣道上皮細(xì)胞;

    氣道凈化能力下降;

    容易繼發(fā)感染;

    引起支氣管平滑肌收縮,氣流受限;

    誘發(fā)肺氣腫形成。

    與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

    A.吸煙

    B.感染因素

    C.免疫功能

    D.氣候異常

    E.過敏因素

    『正確答案』A

    『答案解析』吸煙是與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切。

    在慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防方面,你認(rèn)為最重要的措施是

    A.戒煙或不吸煙

    B.改善環(huán)境衛(wèi)生

    C.預(yù)防感冒

    D.避免受涼

    E.加強(qiáng)鍛煉

    『正確答案』A

    『答案解析』預(yù)防慢阻肺,最重要的措施是戒煙。

    2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

    3.空氣污染

    4.感染

    感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一,也是本病急性加重的重要因素;

    病毒:主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;

    細(xì)菌:以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。

    COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為

    A.克雷伯桿菌

    B.流感嗜血桿菌

    C.大腸桿菌

    D.變形桿菌

    E.銅綠假單胞菌

    『正確答案』B

    『答案解析』COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為流感嗜血桿菌。

    發(fā)病機(jī)制

    蛋白酶——抗蛋白酶失衡

    蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。

    蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;

    抗蛋白酶對(duì)多種蛋白酶具有抑制功能。

    1

    慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變,下面哪一項(xiàng)是正確的

    A.α1——抗胰蛋白酶減少

    B.腺苷酸環(huán)化酶增多

    C.真性膽堿酯酶活性正常

    D.磷酸二酯酶減少

    E.蛋白酶減少

    『正確答案』A

    『答案解析』慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變,α1——抗胰蛋白酶減少。

    炎癥機(jī)制

    參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。

    中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

    氧化應(yīng)激:

    COPD氧化應(yīng)激增加,氧化物如超氧陰離子(O2——)、次氯酸(HClO)和一氧化氮(NO)等,可直接作用并破壞蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸等,導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或死亡,也可以破壞細(xì)胞外基質(zhì),導(dǎo)致蛋白酶——抗蛋白酶失衡。

    其他

    機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變。

    2

    COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

    A.第一秒用力呼氣量(FEV1)降低

    B.順應(yīng)性升高

    C.閉合容積降低

    D.閉合容積增大

    E.殘氣量(RV)升高

    『正確答案』D

    『答案解析』COPD早期最可能發(fā)生的肺功能改變是閉合容積增大,順應(yīng)性降低。

    疾病進(jìn)展

    1.通氣功能障礙

    2.換氣障礙

    小結(jié):COPD通氣障礙:

    殘氣多

    CO2潴留

    兩多:

    殘氣多

    CO2多

    3

    小結(jié):缺氧 與CO2潴留

    換氣功能下降—通氣/血流比值失調(diào)—缺氧

    通氣下降— CO2 增多

    口訣:

    通氣差CO2多

    換氣差O2少

    [講義編號(hào)NODE71018700010100000135:針對(duì)本講義提問]

    慢性阻塞性肺疾病,發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是

    A.膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

    B.胸部擴(kuò)張,活動(dòng)減弱

    C.V/Q比例失調(diào)

    D.肺活量減少

    E.肺總量減少

    『正確答案』C

    『答案解析』慢性阻塞性肺疾病,發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是V/Q比例失調(diào)。

    [講義編號(hào)NODE71018700010100000136:針對(duì)本講義提問]

    COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是

    A.通氣不足

    B.通氣/血流比例失調(diào)

    C.肺動(dòng)——靜脈樣分流

    D.彌散障礙

    E.氧耗量增加

    『正確答案』A

    『答案解析』COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足。

    [講義編號(hào)NODE71018700010100000137:針對(duì)本講義提問]

    階段重點(diǎn)提問

    最核心特點(diǎn)

    最主要病因

    病理生理:

    首先是小氣道損害還是大氣道?

    閉合容積增大還是減少,動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性增大還是減少?

    通氣下降導(dǎo)致低氧還是CO2潴留?

    通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧還是CO2潴留?

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