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病理妊娠

第03講　異位妊娠

異位妊娠

【概念】

受精卵在宮腔以外著床，稱異位妊娠。

是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%——3%。

【分類】

﹡輸卵管妊娠 95% 最常見

---壺腹部妊娠 78% 最最常見

---其次為峽部、傘部，間質(zhì)部較少見

﹡其它部位妊娠5%

---卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠…

【病因】

輸卵管炎癥：導(dǎo)致管腔粘連狹窄——主要病因

輸卵管妊娠史或手術(shù)史：女扎

輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長等

輔助生殖技術(shù)：助孕技術(shù)

避孕失敗

其他：子宮肌瘤壓迫輸卵管、子宮內(nèi)膜異位等

【病理特點】

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于妊娠8——12周輸卵管壺腹部妊娠

①完全流產(chǎn)：出血量不多

②不全流產(chǎn)：反復(fù)出血，形成輸卵管血腫、子宮直腸陷凹的盆腔血腫、甚至腹腔積血

（2）輸卵管妊娠破裂

多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠

①短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克

②輸卵管間質(zhì)部妊娠極少見，但后果嚴重，幾乎全為破裂

（3）胚胎停止發(fā)育并吸收

（4）陳舊性宮外孕

（5）繼發(fā)性腹腔妊娠

◇子宮變化

注意：輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，是懷孕……

◎合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生hCG維持黃體生長（卵巢上有妊娠黃體）

◎子宮增大變軟（但小于妊娠周數(shù)）

◎子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)（或流或破時，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，可排出三角形蛻膜管型）

◎血hCG低（或流或破時，迅速下降）

◎內(nèi)膜反應(yīng)的多樣性（增生、分泌、A-S反應(yīng)）

【輔助檢查】

（3）孕酮

（4）陰道后穹隆穿刺

（5）腹腔鏡

（6）診斷性刮宮

【輔助檢查】

（1） 血hCG測定

●血β-hCG（-）：一般可以排除異位妊娠；

●定量動態(tài)測定：指標太低、升得太慢

●血清hCG達2000U/L，宮內(nèi)未見妊娠囊→應(yīng)懷疑異位妊娠

（2） B超

“看到了”→可以確診

“沒看到”→不能排除

（3）孕酮

（4）陰道后穹隆穿刺

急腹癥時，最簡單方法

（5）腹腔鏡

不作為診斷的方法

（6）診斷性刮宮

用于鑒別診斷

B超（陰道超聲）

與hCG結(jié)合更有意義——血hCG≥2000IU/L時，若未見宮內(nèi)妊娠囊，高度懷疑異位妊娠。

宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動——可確診異位妊娠。

陰道后穹隆穿刺：

√急腹癥，內(nèi)出血時——最簡單可靠的診斷方法。

√穿刺陽性，且抽出不凝血液→說明有血腹癥存在→做手術(shù)！

√穿刺陰性→不能否定輸卵管妊娠存在。

后穹隆穿刺——有肛門墜脹時的選擇！

腹腔鏡

腹腔鏡檢查不再是異位妊娠診斷的“金標準”

（因為：有3%——4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可能因輸卵管擴張和顏色改變而誤診為異位妊娠。）

目前很少將腹腔鏡作為檢查的手段，而更多作為手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜病理檢查（診斷性刮宮）：

>>適用于：陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

>>將宮腔排出物或刮出物作病理檢查：

可見到絨毛——宮內(nèi)妊娠；

僅見蛻膜不見絨毛——異位妊娠。

【鑒別診斷】

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