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室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：

①提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限＞0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間期）恒定。

③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

2.治療

①無(wú)器質(zhì)性心臟病：原則上不用抗心律失常藥物治療。

②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下（LVEF＜40%）：主要選用Ⅰb類和Ⅲ類抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對(duì)LVEF＜30%者，不應(yīng)使用索他洛爾。

③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常：可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對(duì)于癥狀嚴(yán)重，尤其是伴有心功能減退，并且藥物治療無(wú)效時(shí)，導(dǎo)管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

【進(jìn)階攻略】

最重要的關(guān)鍵詞是二聯(lián)律，掌握了臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)，才能做出治療。需要了解，室性期前收縮也可以不伴器質(zhì)性心臟病。急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因?？荚囶}型多為A1和A2型題，其他題型少見。

【易錯(cuò)易混辨析】

典型的室性期前收縮診斷不難，但需與以下兩種寬QRS心律失常進(jìn)行鑒別：

1.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：室性期前收縮與P波無(wú)關(guān)。此外，室性期前收縮代償間歇常為完全性，而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇?jiǎng)t多為不完全性。

2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，如逆行至心房產(chǎn)生P′波：P′-R間期＜0.12s則可確診；而室性期前收縮無(wú)此特點(diǎn)。

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