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    室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)及治療-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)/試題

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    室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)及治療

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn):

    ①提前發(fā)生的QRS波群,時(shí)限>0.12s,寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。

    ②室性期前收縮與其前的竇性搏動(dòng)之間期(稱(chēng)為配對(duì)間期)恒定。

    ③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

    2.治療

    ①無(wú)器質(zhì)性心臟病:原則上不用抗心律失常藥物治療。

    ②室性期前收縮伴左心室收縮功能低下(LVEF<40%):主要選用Ⅰb類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物。常用的藥物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛爾。對(duì)LVEF<30%者,不應(yīng)使用索他洛爾。

    ③室性期前收縮伴左心室收縮功能正常:可選用普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、利多卡因、美西律、胺碘酮和β受體拮抗劑。對(duì)于癥狀嚴(yán)重,尤其是伴有心功能減退,并且藥物治療無(wú)效時(shí),導(dǎo)管消融治療可以有效減輕癥狀并改善心功能。

    【進(jìn)階攻略】

    最重要的關(guān)鍵詞是二聯(lián)律,掌握了臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn),才能做出治療。需要了解,室性期前收縮也可以不伴器質(zhì)性心臟病。急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因??荚囶}型多為A1和A2型題,其他題型少見(jiàn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    典型的室性期前收縮診斷不難,但需與以下兩種寬QRS心律失常進(jìn)行鑒別:

    1.房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):室性期前收縮與P波無(wú)關(guān)。此外,室性期前收縮代償間歇常為完全性,而房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇?jiǎng)t多為不完全性。

    2.房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo):房室交界區(qū)期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí),如逆行至心房產(chǎn)生P′波:P′-R間期<0.12s則可確診;而室性期前收縮無(wú)此特點(diǎn)。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪種情況發(fā)生室性期前收縮臨床上應(yīng)予以積極治療

    A.慢性心肌缺血

    B.無(wú)器質(zhì)性心臟病者

    C.肺部感染

    D.急性心肌炎癥或梗死

    E.心功能不全者

    2.以下情況最常于聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊的是

    A.室性心動(dòng)過(guò)速

    B.室上性心動(dòng)過(guò)速

    C.室性期前收縮

    D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

    E.竇性心動(dòng)過(guò)速

    二、A2型選擇題

    1.某心源性水腫患者,用地高辛和氫氯噻嗪治療,2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏,出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是

    A.低血鈣

    B.低血鈉

    C.低氯堿血癥

    D.高血鎂

    E.低血鉀

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性期前收縮,正常人發(fā)生室性期前收縮的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。心肌炎癥、缺血、缺氧、藥物作用(如洋地黃、奎尼丁等)、電解質(zhì)紊亂(如低血鉀)等均可發(fā)生室性期前收縮,除治療病因外,是否抗心律失常藥物治療應(yīng)根據(jù)情況權(quán)衡利弊決定。但在急性心肌炎癥、缺血、缺氧時(shí)出現(xiàn)的室性期前收縮應(yīng)高度重視并積極治療,因它往往是出現(xiàn)致命性室性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫的先兆。

    2.C

    【答案解析】室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常,大多數(shù)在心臟聽(tīng)診時(shí)即可做出診斷,早搏的第一心音較正常的第一心音響亮,第二心音微弱,或者聽(tīng)不到,這些特點(diǎn)與房性早搏相同,但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng),屬于完全代償間歇,如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏,則形成二聯(lián)律,多見(jiàn)于洋地黃中毒。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥,可導(dǎo)致低血鉀,低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒,出現(xiàn)多源性室早。

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