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    股骨頭壞死臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)考點與試題

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    股骨頭壞死

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】股骨頭壞死相關(guān)考點

    1.股骨頭供血動脈:旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。

    2.股骨頭壞死臨床表現(xiàn):最先出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內(nèi)收肌壓痛,髖關(guān)節(jié)活動受限,其中以內(nèi)旋及外展活動受限最為明顯。

    3.股骨頭壞死診斷

    (1)MRI:早期診斷,最早可發(fā)現(xiàn)骨壞死信號是在脂肪細胞死亡之后12——48小時。

    (2)CT:可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶,鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

    (3)X線:常規(guī)檢查,有不可替代的作用。可以看到股骨頭密度改變,至少需2個月或更長時間。分為四期。

    (4)動脈造影:為早期診斷提供依據(jù)。

    (5)放射性核素掃描:對早期診斷具有很大價值。??商崆邦A(yù)報股骨頭缺血性壞死。

    (6)組織學(xué)檢查:有創(chuàng)檢查,但可信度高。

    4.股骨頭壞死治療

    (1)非手術(shù)治療適用于早期患者。

    單側(cè)病變——嚴(yán)格避免持重;

    雙側(cè)受累——臥床或坐輪椅;

    疼痛嚴(yán)重——臥床同時行下肢牽引??删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

    (2)手術(shù)治療

    ①髓芯減壓術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

    ②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

    ③經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)——股骨頭缺血壞死的早期。

    ④髖關(guān)節(jié)融合術(shù):單側(cè)、晚期、體力勞動者或不愿行人工關(guān)節(jié)置換者可行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。其優(yōu)點為可解除疼痛,適于長時間站立。

    ⑤人工關(guān)節(jié)置換術(shù):適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。晚期,繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

    【進階攻略】

    股骨頭壞死治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境,預(yù)防股骨頭變形。需要掌握治療原則有哪些,偶有考核病因。考試多為A1和A2型題。

    【易錯易混辨析】

    股骨頸主要血供來源——旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.股骨頭的主要血液供應(yīng)來源是

    A.旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支

    B.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

    C.股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

    D.閉孔動脈

    E.陰部內(nèi)、外動脈

    2.股骨頭壞死最常見的病因是

    A.長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

    B.長期酗酒

    C.鐮狀細胞性貧血

    D.腫瘤放療后

    E.Legg-Perthes病

    二、A2型選擇題

    1.男,因皮膚病曾有長期服用激素病史,近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。初步診斷是

    A.雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎

    C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

    D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死

    E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】股骨頭血液供應(yīng)有多種來源:股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈,供應(yīng)股骨頭凹部;股骨干的滋養(yǎng)動脈升支,沿股骨頸進入股骨頭;旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支,是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈,旋股內(nèi)側(cè)動脈分出骺外側(cè)動脈、干骺端上、下側(cè)動脈,其中骺外側(cè)動脈是股骨頭最主要的供血來源。故選A。

    2.A

    【答案解析】本題選A。相對其它選項而言,A常見。

    股骨頭壞死的病因有

    1、股骨頸骨折

    2、無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

    3、減壓病。

    4、長期應(yīng)用激素。

    5、酒精中毒。

    6、其它疾?。貉t蛋白病、痛風(fēng)等。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】股骨頭壞死的病因有

    1.股骨頸骨折。

    2.無骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

    3.減壓病。

    4.長期應(yīng)用激素。

    5.酒精中毒。

    6.其它疾病:血紅蛋白病、痛風(fēng)等。

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