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    骨折的晚期并發(fā)癥-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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    關(guān)于“骨折的晚期并發(fā)癥-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    骨折的并發(fā)癥——晚期

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】骨折并發(fā)癥——晚期

    1.關(guān)節(jié)僵硬——骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。

    2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

    是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

    3.損傷性骨化(骨化性肌炎):

    見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折,其骨膜剝離形成骨膜下血腫,血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成關(guān)節(jié)功能障礙。

    多見于肘關(guān)節(jié),如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

    實(shí)質(zhì):化生。

    4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位,愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整,長(zhǎng)期磨損可引起疼痛、腫脹。

    5.缺血性骨壞死:股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死,腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

    6.急性骨萎縮:

    損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

    典型癥狀:疼痛和血管舒縮紊亂。

    好發(fā)于手、足骨折后。

    7.感染:開放性——化膿性骨髓炎。

    8.壓瘡:

    長(zhǎng)期臥床,骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液供應(yīng)障礙,易形成壓瘡。

    常見于骶骨部、髖部和足跟部。

    9.墜積性肺炎——長(zhǎng)期臥床。

    10.下肢深靜脈血栓形成:

    骨盆/下肢骨折,下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),靜脈血回流緩慢,加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致。

    【進(jìn)階攻略】

    共計(jì)10個(gè)晚期并發(fā)癥,需要全部記住,記憶要點(diǎn)是與骨折基本已經(jīng)沒有直接關(guān)系,而是一個(gè)長(zhǎng)期性損傷或者制動(dòng)導(dǎo)致的損害。與早期并發(fā)癥一樣,分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核,多為A型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    早期和晚期并發(fā)癥一定要分清,考試中常會(huì)直接提問哪些是早期、哪些是晚期并發(fā)癥,雖然沒有難度和技術(shù)含量,但同學(xué)們?nèi)菀滓蛐∫?,?dǎo)致失分。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.骨折病人長(zhǎng)期臥床可發(fā)生

    A.脂肪栓塞

    B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

    C.損傷性骨化

    D.缺血性骨壞死

    E.墜積性肺炎

    2.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生

    A.骨肉瘤

    B.損傷性骨化

    C.骨結(jié)核

    D.骨髓炎

    E.腱鞘炎

    3.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

    A.休克

    B.骨化性肌炎

    C.感染

    D.脂肪栓塞

    E.神經(jīng)損傷

    4.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位是

    A.股骨頭

    B.肱骨頭

    C.橈骨遠(yuǎn)端

    D.鎖骨遠(yuǎn)端

    E.脛骨內(nèi)髁

    二、A2型選擇題

    1.右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮

    A.血腫吸收

    B.組織壞死

    C.傷口嚴(yán)重化膿感染

    D.氣性壞疽

    E.骨筋膜室綜合征

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】脂肪栓塞是早期并發(fā)癥,主要發(fā)生腦栓塞和肺栓塞,故A錯(cuò);創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎因畸形愈合引起,與臥床無關(guān),故B錯(cuò);損傷性骨化是血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)廣泛骨化造成,與臥床無關(guān),故C錯(cuò);缺血性骨壞死因骨折部位血供破壞造成,與臥床無關(guān),故D錯(cuò)。墜積性肺炎是骨折病人長(zhǎng)期臥床不起引發(fā)的骨折中、晚期并發(fā)癥,故選E。

    2.B

    【答案解析】損傷性骨化又稱骨化性肌炎。當(dāng)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大,機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化,造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié),如肱骨髁上骨折。其他都不屬于骨折的并發(fā)癥。

    3.B

    【答案解析】骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化(骨化性肌炎)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

    4.A

    【答案解析】骨折后最易發(fā)生骨缺血壞死的部位是股骨頭。股骨頸骨折,損傷了股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支,旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈至股骨頭的分支,股骨頭僅靠在圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈提供少量血液,故易發(fā)生骨缺血性壞死。另外腕舟骨骨折后,骨折近側(cè)段也易發(fā)生缺血壞死。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】氣性壞疽病人自覺患部沉重,有包扎過緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時(shí)不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

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