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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)”知識點與試題

    2021-01-27 13:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】腎結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)

    1.病理過程(了解)

    (1)病理型腎結(jié)核(在腎皮質(zhì)內(nèi)):此期腎結(jié)核可以在尿中查到結(jié)核桿菌。

    (2)臨床型腎結(jié)核(進入腎盂,出現(xiàn)癥狀):病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展,穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂,發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎,出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變,稱為臨床腎結(jié)核。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。

    2.病理變化(了解)

    (1)早期病變:腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié),形成結(jié)核性肉芽腫。

    (2)病灶逐漸浸潤擴大,形成干酪樣膿腫或空洞。

    (3)鈣化:常見,可散在分布,也可為全腎彌漫鈣化。

    3.結(jié)局

    (1)腎自截:輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化,管腔狹窄或閉塞,含結(jié)核菌的尿液不能進入膀胱,膀胱內(nèi)結(jié)核病變好轉(zhuǎn)或愈合,臨床癥狀消失,尿液檢查趨于正常,但患腎功能喪失,甚至全腎鈣化,稱為“腎自截”。注意:患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

    (2)膀胱攣縮:膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍深達肌層,病變愈合使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮,膀胱失去伸張能力,膀胱容量顯著縮?。ú蛔?0ml),稱為膀胱攣縮。

    (3)腎積水。

    (4)其他:尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結(jié)核。

    4.腎結(jié)核的臨床重要表現(xiàn)

    (1)慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早。

    (2)血尿——是腎結(jié)核的重要癥狀。常在尿頻后出現(xiàn)血尿,多為終末血尿,是膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍所致,可以是肉眼或鏡下血尿。

    (3)膿尿——是腎結(jié)核的常見癥狀。嚴重者尿如洗米水樣,內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物,顯微鏡下可見大量膿細胞。

    (4)腰痛和腫塊——少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴重和梗阻,可引起腰部鈍痛或絞痛。

    (5)合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核——臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。

    【進階攻略】

    掌握結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。其最早臨床表現(xiàn)是尿頻,隨病情進展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個病理結(jié)局也是??键c,考試題型多為A1和A2題型,也有可能與其他知識點配合出B型題。

    【易錯易混辨析】

    泌尿系腫瘤常以無痛、間歇性肉眼血尿為主要癥狀,膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結(jié)核相似,但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上,血尿量較大并多有血塊。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.病理改變在腎臟,臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀,最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

    A.腎腫瘤

    B.鹿角型腎結(jié)石

    C.腎損傷

    D.泌尿系結(jié)核

    E.腎積水

    2.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

    A.腰痛

    B.發(fā)熱伴盜汗

    C.肉眼血尿

    D.慢性膀胱刺激癥狀

    E.消瘦

    二、A2型選擇題

    1.25歲,男性,膀胱刺激征2年,一般抗炎無效,且逐漸加重,有米湯尿及終末血尿,現(xiàn)每天排尿30余次,考慮下列哪種疾病

    A.慢性腎盂腎炎

    B.慢性前列腺炎

    C.膀胱結(jié)石

    D.腎結(jié)核

    E.膀胱腫瘤

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】臨床型腎結(jié)核:病變在腎髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展,穿破腎乳頭到達腎盞、腎盂,發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎,出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變,稱為臨床腎結(jié)核。慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。

    2.D

    【答案解析】腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)可有尿頻、膿尿、血尿、腰痛和全身癥狀,特點為慢性尿路感染,伴有膀胱刺激征,且經(jīng)抗生素長期治療無效,可排除其他選項。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn):①慢性膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn);②血尿和膿尿:血尿多為終末血尿,膿尿呈米湯樣;③腎區(qū)疼痛和腫塊;④全身癥狀。米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一。

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