關(guān)于“急性腎小球腎炎病因-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎：以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

——特點(diǎn)：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。

1.常見(jiàn)病因

主要是鏈球菌感染所致；

常見(jiàn)于上感（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)：鏈球菌的致病抗原，通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成——誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.診斷和鑒別診斷

（1）診斷：

于鏈球菌感染后1——3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥；

伴血清補(bǔ)體C3下降；

發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上，或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

（2）鑒別診斷

主要與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別：急性腎炎綜合征+早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能急劇惡化。

3.治療——以休息及對(duì)癥治療為主。

注意：不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物。

（1）一般治療：

急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

（2）治療感染灶：

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

（3）對(duì)癥。

（4）透析：僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向，一般無(wú)需長(zhǎng)期維持透析

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點(diǎn)。每年必考，考核題型多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性腎小球腎炎有自限性，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以休息和對(duì)癥治療為主，雖然出現(xiàn)蛋白尿，但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起急性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病原體為

A.結(jié)核分枝桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.柯薩奇病毒

D.寄生蟲(chóng)

E.溶血性鏈球菌

2.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

C.常有輕度貧血

D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

二、A2型選擇題

1.6歲女孩，因眼瞼伴下肢水腫一周，咳嗽伴喘憋一天入院。查體：血壓130/96mmHg，半臥位，呼吸促，眼瞼及雙下肢腫脹，心率135次/分，律齊，心音有力，雙肺底部可聞及細(xì)小水泡音，肝肋下3.5cm，此患兒診斷為

A.急性腎炎

B.肺炎支原體肺炎

C.急性腎炎合并肺炎

D.支氣管肺炎合并心衰

E.急性腎炎合并循環(huán)充血

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性腎小球腎炎常與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)，免疫病理研究已證實(shí)急性腎炎是在急性鏈球菌感染過(guò)程中引起彌漫性腎小球免疫炎癥性損傷，而不是由細(xì)菌感染引起的炎癥過(guò)程。

2.D

【答案解析】ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性，急性腎炎時(shí)ASO陽(yáng)性率為50%——80%，通常于感染后2——3周出現(xiàn)，3——5周時(shí)滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于一年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽(yáng)性率，且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素O，所以ASO滴度高低與腎炎程度無(wú)關(guān)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患兒為學(xué)齡前兒童，急性起病，有明顯水鈉潴留，表現(xiàn)水腫、血壓高、心率快、不能平臥，肺底有細(xì)小水泡音，肝大肋下3.5cm，符合急性腎炎合并循環(huán)充血，治療應(yīng)以利尿?yàn)橹鳌?/p>

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