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    2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與治療”考點(diǎn)與試題

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    膽囊結(jié)石

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    膽囊結(jié)石

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)膽絞痛:典型表現(xiàn),多發(fā)生于飽食、進(jìn)食油膩食物后,右上腹疼痛,向右肩背部放射。

    (2)上腹隱痛。

    (3)膽囊積液:白膽汁。

    (4)Mirizzi綜合征:臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸。

    2.診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合B超檢查多可診斷。

    3.治療

    (1)首選腹腔鏡膽囊切除。

    (2)膽膽囊切除術(shù)適應(yīng)證:①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。

    【進(jìn)階攻略】

    本病臨床常見,近幾年不???,但應(yīng)重視。該知識(shí)點(diǎn)題量不大,重點(diǎn)掌握內(nèi)容依次為臨床表現(xiàn)、輔助檢查,適當(dāng)了解診斷和治療。熟悉結(jié)石性質(zhì),以及特征性的“白膽汁”,考試題型多為A1和A2型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    注意:無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石,只需觀察和隨診。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于膽囊結(jié)石的敘述,錯(cuò)誤的是

    A.膽固醇類結(jié)石最常見

    B.膽色素鈣結(jié)石質(zhì)軟

    C.上腹隱痛,常被誤診為“胃病

    D.白色膽汁說(shuō)明膽囊已經(jīng)癌變

    E.極少引起黃疸

    二、A2型選擇題

    1.女性,45歲,膽囊結(jié)石5年,曾膽絞痛發(fā)作3次,B超示膽囊結(jié)石5枚,直徑1——2cm,首選的治療方法是

    A.膽囊切除

    B.溶石治療

    C.體外震波碎石治療

    D.抗感染治療

    E.排石治療

    2.男,55歲,肥胖。餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛,每次發(fā)作持續(xù)1——2小時(shí),疼痛向右肩背部放射,伴有飽脹感,首選地檢查方法是

    A.B超

    B.CT

    C.MRI

    D.上消化道鋇餐

    E.口服膽囊造影

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓但未合并感染時(shí),膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收,并分泌黏液性物質(zhì),而致膽囊積液呈透明無(wú)色,稱為“白膽汁”。白膽汁并不預(yù)示膽囊已癌變。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】目前有癥狀的膽石癥以手術(shù)療法為主。

    2.A

    【答案解析】B超簡(jiǎn)便、對(duì)病人無(wú)損傷,為診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

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