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    視神經(jīng)脊髓炎-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點與試題

    2021-01-18 14:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    視神經(jīng)脊髓炎

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】視神經(jīng)脊髓炎

    本病是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。

    一、臨床表現(xiàn)

    個別患者病后脊髓損害平面逐漸上升,波及頸段和延髓,出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難,構(gòu)音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡,稱為上升性脊髓炎。

    單眼或雙眼球后疼痛、視物模糊、視力下降。眼球運動如常,眼底檢查見視神經(jīng)炎改變。

    1.運動障礙 受損平面以下肢體癱瘓,急性期出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力低,腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留,此為脊髓休克。

    2.感覺障礙 在肢體癱瘓的同時,脊髓病變水平以下深淺感覺缺失,有些患者在感覺缺失區(qū)的上緣1——2個節(jié)段出現(xiàn)感覺過敏區(qū)。

    3.膀胱、直腸和自主神經(jīng)功能障礙 早期尿潴留,大便排出困難。

    二、輔助檢查 腦脊液白細胞和蛋白可增高,細胞中以淋巴細胞增多為主。椎管一般通暢。脊髓MRI示病變部位脊髓增粗、信號異常及增強。

    三、診斷與鑒別診斷

    1.診斷 根據(jù)病前有感染或疫苗接種史,急性起病出現(xiàn)截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙和以膀胱直腸括約肌功能障礙為主的自主神經(jīng)受累表現(xiàn),結(jié)合腦脊液和影像學檢查以及血清出現(xiàn)抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig)的特點,一般可以診斷。

    2.鑒別診斷

    急性硬膜外膿腫;脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤;脊髓血管病變。

    四、治療

    1.藥物治療

    (1)皮質(zhì)類固醇:常用甲潑尼龍80——240mg或地塞米松10——15mg加入5%或10%葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次。連用7——14天后,改潑尼松30——40mg,日服1次。一般在一個月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。

    (2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

    (3)可試用血漿置換或靜脈用免疫球蛋白。

    2.護理

    (1)預(yù)防壓瘡。

    (2)處理排尿障礙。

    (3)對排便困難者:可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。

    (4)癱瘓下肢可用簡易支架或穿新布鞋維持足背功能位,每日做數(shù)次被動運動。禁用熱水袋取暖防止燙傷。

    (5)高頸段脊髓炎患者常有呼吸困難,應(yīng)給氧。定期翻身拍背,鼓勵患者咳嗽排痰,若分泌物較多而無力咳出應(yīng)給予吸痰。必要時做氣管切開或人工輔助呼吸。

    (6)評估下肢深靜脈血栓發(fā)生風險,對于高風險者,可予以間歇性加壓泵或低分子肝素治療。

    【進階攻略】

    急性期可見視神經(jīng)炎改變,后期則呈視神經(jīng)萎縮。

    【易錯易混淆辨析】

    主要累及視神經(jīng)和脊髓,導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能損害

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