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    支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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    支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn):慢性起病、小兒及青年多見。

    (1)癥狀

    1)慢性咳嗽、伴大量膿痰,隨體位改變而加重;痰液分為三層,上層為泡沫下懸膿性分泌物,中層是渾濁黏液;下層是壞死組織。若合并有厭氧菌感染則咳膿性臭痰。

    2)反復(fù)咯血,臨床也有以反復(fù)咯血為唯一癥狀的“干性支擴(kuò)”。

    3)反復(fù)肺部感染:部位相對(duì)較固定。

    4)慢性感染中毒癥狀:發(fā)熱、消瘦、貧血。

    (2)體征:早期可無;病變較重,反復(fù)感染時(shí)下胸背部可聞及濕性啰音,有時(shí)聞及干性啰音,病變部位比較固定,病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾)。

    2.輔助檢查

    (1)胸部平片:早期,一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗,典型 X 線表現(xiàn):一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管卷發(fā)狀陰影。

    (2)支氣管造影:主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)患者。

    (3)胸部 CT:高分辨 CT已基本取代支氣管造影,作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

    (4)纖維支氣管鏡:有助于診斷和治療。

    (5)細(xì)菌學(xué)檢查:有利于指導(dǎo)抗生素治療。

    【進(jìn)階攻略】

    臨床表現(xiàn)方面掌握3點(diǎn):1.給出表現(xiàn)會(huì)診斷;2.干性支擴(kuò)特點(diǎn);3.濕性啰音比較固定;輔助檢查需要掌握X線特殊征象,CT已基本取代支氣管造影??荚囶}型多為A型題,每年必考,多見A1和A2型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    病程較長的慢性患者可有杵狀指(趾);高分辨 CT已基本取代支氣管造影,作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.支氣管擴(kuò)張病情嚴(yán)重時(shí),最常見的典型體征是

    A.奇脈

    B.口唇發(fā)紺

    C.雙肺布滿哮鳴音

    D.雙肺布滿濕啰音

    E.固定而持久的濕啰音

    2.以下關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥,說法錯(cuò)誤的是

    A.常有幼年時(shí)麻疹肺炎的病史

    B.左肺多見于右肺

    C.肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙

    D.纖維支氣管鏡有助于診斷

    E.可僅表現(xiàn)為咯血,而無咳大量膿痰

    二、A2型選擇題

    1.男,56 歲。反復(fù)咳嗽30 年伴間斷咯血。發(fā)作時(shí)使用“頭孢菌素”及止血治療可緩解。查體:左下肺可聞及濕性啰音。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。為明確咯血的病因,宜首先采取的檢查是

    A.支氣管鏡

    B.胸部高分辨CT

    C.痰找癌細(xì)胞

    D.肺通氣/灌注掃描

    E.支氣管動(dòng)脈造影

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】 支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí),病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

    2.D

    【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥患者常有幼年時(shí)麻疹肺炎的病史。由于左下葉支氣管細(xì)長,又受心臟血管的壓迫,影響引流,易發(fā)生感染,更易發(fā)病。因此,支氣管擴(kuò)張癥左肺多見于右肺。肺功能可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙。有些患者僅表現(xiàn)為咯血,而平時(shí)無咳嗽、咳大量膿痰等呼吸道癥狀,臨床稱為 “干性支擴(kuò)”,多位于引流好的部位,不易感染。纖維支氣管鏡僅能到達(dá)5級(jí)支氣管,難以到達(dá)支氣管擴(kuò)張部位,對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張癥無意義。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】胸部CT:高分辨CT已基本取代支氣管造影,作為確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的重要依據(jù)。

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