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    慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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    慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

    1.支氣管哮喘:一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史,發(fā)作時(shí)兩肺滿布哮鳴音,緩解后可無(wú)癥狀;

    2.支擴(kuò):杵狀指+X線示卷發(fā)狀;

    3.肺結(jié)核:有結(jié)核中毒癥狀,痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌,胸部CT。

    4.肺癌:痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))。

    5.彌漫性泛細(xì)支氣管炎:大多為男性非吸煙患者,胸部X線和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和充氣征。紅霉素治療有效。

    【進(jìn)階攻略】

    一般考試不會(huì)直接考鑒別診斷,鑒別診斷的具體內(nèi)容主要仍用于在考試時(shí)候?qū)︻}目的確診。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性:支氣管激發(fā)試驗(yàn)常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mmol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi),肺通氣功能(FEV1)下降≥20%者為氣道高反應(yīng)性,是支持支氣管哮喘的有力證據(jù),一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%或以上的患者。

    2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:常用吸入型的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等,如FEV1較用藥前增加≥12%以上,且其絕對(duì)值增加≥200ml,可診斷為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.COPD與哮喘的確診鑒別點(diǎn)為

    A.氣流受限性

    B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

    C.X線

    D.超聲

    E.致病因素

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義:用舒喘靈等藥舒張支氣管前后,比較肺功能是否改善,若有改善為陽(yáng)性,說(shuō)明氣流受限是可逆的,反之為陰性,說(shuō)明氣流受限是不可逆的。意義:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性如支氣管哮喘,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性如慢性阻塞性肺疾病。

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