關(guān)于“氣胸的診斷與處理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

氣胸的診斷與處理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】氣胸的診斷與處理

1.氣胸的檢查方法

（1）X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線。

（2）CT：表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

2.氣胸的診斷與鑒別診斷

（1）根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)X線或CT顯示氣胸線的確切表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。

（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病；②急性心肌梗死；③肺血栓栓塞癥；④肺大皰；⑤其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

3.氣胸的治療

（1）氣胸并發(fā)癥及其處理

1）膿氣胸：積極使用抗生素，插管引流，胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗。適當(dāng)考慮手術(shù)治療。

2）血?dú)庑兀盒枰袛嗍欠窕顒有猿鲅?，確定治療方案。

3）縱隔氣腫與皮下氣腫：皮下氣腫及縱隔氣腫可以隨胸腔內(nèi)氣體排出減壓而自行吸收。若縱隔氣腫張力過高影響呼吸及循環(huán)，可作胸骨上窩切開排氣。

（2）氣胸治療：治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。

1）少量氣胸尤其是首次發(fā)生的氣胸?zé)o需特殊處理，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。

2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸，需要進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

①胸腔穿刺抽氣：適用于呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。

②定位：患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)。

③操作：皮膚消毒后局部麻醉，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管沿肋骨上緣穿刺入胸腔，隨后連接于50ml或100ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測壓，直到患者呼吸困難緩解為止。

④一次抽氣量不宜超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。

（3）開放性氣胸急救處理原則

院前急救：使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體。

送達(dá)醫(yī)院后：

1）給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。

2）清創(chuàng)、縫合胸壁傷口。

3）盡快做胸腔閉式引流。

4）懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時，則需開胸探查手術(shù)。

5）給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預(yù)防感染。

（4）張力性氣胸急救處理原則：迅速解除胸腔內(nèi)正壓，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，進(jìn)一步再放置胸腔閉式引流。

（5）胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證

1）不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重。

2）交通性開放性氣胸或張力性氣胸。

3）反復(fù)發(fā)生氣胸、胸腔穿刺術(shù)治療后氣胸?zé)o改善的患者。

4）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑鼗颊撸?/p>

5）拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)患者。無論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

（6）手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸應(yīng)該手術(shù)治療，主要適應(yīng)于開放性氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)重點(diǎn)掌握氣胸的診斷方法，尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷并沒有難點(diǎn)，復(fù)習(xí)時重點(diǎn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療是每年必考點(diǎn)，尤其是各種治療方式的適應(yīng)證和處理原則，考試題型多樣化。

【易錯易混辨析】

氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷張力性氣胸最充分的依據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

C.傷側(cè)呼吸音消失

D.X線見縱隔向健側(cè)移位

E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

2.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是

A.胸部皮膚裂傷

B.氣管或食管裂傷

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E.開放性肋骨骨折

3.開放性氣胸的急救首先是

A.充分給氧

B.肋間插管引流

C.開胸探查

D.迅速封閉胸壁傷口

E.氣管插管輔助呼吸

二、A2型選擇題

1.男性，33歲，右胸車禍傷1小時。呼吸困難，發(fā)紺。查體：脈搏130次/分，血壓76/50mmHg，右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.創(chuàng)傷性血胸

D.創(chuàng)傷性休克

E.肋骨骨折

2.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

三、A3/4型選擇題

男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R 26次/分，BP 95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1.該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

2.為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X 線片

E.心電圖

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】五個備選項(xiàng)都是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)。胸膜腔穿刺有高壓氣體是診斷的最充分依據(jù)。

2.D

【答案解析】開放性肋骨骨折指的是骨折斷端突破皮膚暴露于外界大氣中如果開放性骨折的傷口沒有深入到胸膜腔，就不能算是胸部開放性損傷，僅僅是胸部損傷的一部分。由此可見胸部損傷的概念大，骨折的概念小，前者包含了后者，后者屬于前者的一部分，因此不可混淆。

3.D

【答案解析】開放性氣胸引起患者一系列嚴(yán)重病理生理改變危及生命的關(guān)鍵是胸壁上的開放性傷口，因此其急救首先是要迅速封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】因題中述右胸叩鼓音，提示氣胸，若為血胸，叩診應(yīng)為實(shí)音。

2.B

【答案解析】該患者診斷為肋骨骨折合并氣胸，肋骨骨折為單根1處，氣胸積氣量少，病史已1天，給以鎮(zhèn)靜、止痛即可，不需特殊處理。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.D

【答案解析】繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者，如COPD支氣管哮喘、肺結(jié)核。X線胸片檢查：是診斷氣胸的重要方法。

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