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    二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)/試題

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    關(guān)于“二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

    1.癥狀——一般在二尖瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時(shí)才出現(xiàn)明顯癥狀。

    (1)呼吸困難——最常見的早期癥狀。隨著狹窄加重,甚至發(fā)生急性肺水腫。

    (2)咯血:

    ①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致;

    ②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂;

    ③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細(xì)血管破裂;

    ④肺梗死伴咯血。

    (3)聲嘶:擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

    (4)疲勞、心悸等。

    2.體征

    (1)重度狹窄常有“二尖瓣面容”,即雙顴呈紺紅色。

    (2)心臟體征:①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征;②二尖瓣的彈性良好時(shí),還可聞及第一心音(S1)亢進(jìn)和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音;③P2亢進(jìn),嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-steel雜音。

    (3)其他:心尖部??捎|及舒張期震顫,心界擴(kuò)大,心腰部膨出,呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握相對(duì)特征性的臨床表現(xiàn),例如“二尖瓣面容”,聽診Graham-steel雜音、梨形心、開瓣音;以上關(guān)鍵詞只要在題干中出現(xiàn)了,首先就考慮是二尖瓣狹窄;其他的臨床表現(xiàn)需要熟悉,有助于與其他瓣膜疾病的鑒別??荚囶}型可以多樣化,每年必考,多為A型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動(dòng)而改變響度或消失。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

    A.肺毛細(xì)血管破裂

    B.合并肺結(jié)核

    C.急性肺水腫

    D.支氣管靜脈破裂

    E.合并支氣管擴(kuò)張

    2.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)

    A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng),肺動(dòng)脈第二音減低

    B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低,肺動(dòng)脈第二音減低

    C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低,肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

    D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng),肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

    E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

    二、A2型選擇題

    1.患者女性,47歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體:雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色,心界向左擴(kuò)大,心腰膨隆,心率96次/分,心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是

    A.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

    B.第二心音逆分裂

    C.第一心音減弱

    D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音

    E.第二心音減弱

    三、A3/4型選擇題

    女,27歲,勞累后心悸、氣短5年,近1周間斷咯血,無(wú)發(fā)熱。查體:雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大,心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音,第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大,下肢無(wú)水腫。

    1.本病診斷應(yīng)首先考慮

    A.肺結(jié)核

    B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

    C.室間隔缺損

    D.擴(kuò)張型心肌病

    E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

    2.本病最易發(fā)生的心律失常是

    A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

    B.心房顫動(dòng)

    C.心室顫動(dòng)

    D.室性期前收縮

    E.竇性心動(dòng)過(guò)緩

    3.本病致死的主要原因是

    A.心功能不全

    B.心律失常

    C.肺栓塞

    D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

    E.呼吸道感染

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血,可為二尖瓣狹窄的首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈,當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí),黏膜下已淤血,擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂出血。

    2.D

    【答案解析】二尖瓣狹窄加重,二尖瓣口血流速度增快,雜音增強(qiáng)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征,肺動(dòng)脈壓力增高,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】根據(jù)患者的病史、癥狀及體征可以診斷為二尖瓣狹窄,當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音,稱Graham-Steel雜音。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.B

    3.A

    【答案解析】根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診,可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。房顫為風(fēng)心病二尖瓣狹窄常見的并發(fā)癥。心功能不全是風(fēng)心病二尖瓣狹窄晚期的并發(fā)癥,是患者致死的主要原因。

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