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12月31日 14:00-18:00
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關于“持續(xù)性枕橫位與枕后位-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:
持續(xù)性枕橫位與枕后位
【考頻指數(shù)】★
【考點精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位
1.持續(xù)性枕后(橫)位的診斷
分娩過程中,胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側)方,致使分娩困難,稱持續(xù)性枕后(橫)位。
癥狀:
銜接較晚,繼發(fā)協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張緩慢;產婦自覺肛門墜脹、排便感;當陰道口見到胎發(fā),歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降;活躍晚期、第二產程延長。
體征:
胎心臍下偏外方、偏后方清晰;肛查:胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上;陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方或側方;胎兒不大<3000g可試產。
2.持續(xù)性枕后(橫)位的處理
(1)第一產程:保證產婦充分營養(yǎng)與休息,產婦朝胎背對側方向側臥,以利胎頭枕部轉向前方。無頭盆不稱,宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前,不要過早屏氣用力。產程無明顯進展,胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應剖宮產。
(2)第二產程:初產婦已近2h,經(jīng)產婦已近1h,胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭枕部轉向前方,或自然分娩,或陰道助產(低位產鉗術或胎頭吸引術),枕后位分娩時,需做較大的會陰側切。疑有頭盆不稱行剖宮產。
(3)第三產程:胎盤娩出后應立即靜脈注射或肌內注射縮宮素,以防發(fā)生產后出血。
【進階攻略】
臨床上胎位異常以枕橫位和枕后位最常見,盡早診斷可以減少并發(fā)癥,因此,本知識點的診斷重于治療。
【易錯易混辨析】
持續(xù)性枕后位常轉為正枕后位后娩出,枕橫位需徒手轉胎頭至枕前位娩出。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.中骨盆狹窄時主要會導致
A.胎頭跨恥征陽性
B.持續(xù)性枕后位或枕橫位
C.胎膜早破
D.胎位異常
E.胎先露入盆受阻
二、A2型選擇題
1.初產婦,宮口開全1.5小時,胎頭已達盆底,持續(xù)性枕左橫位。處理應是
A.等其自然回轉
B.人工協(xié)助順時針轉90°
C.行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術
D.催產素靜脈滴注
E.人工協(xié)助逆時針轉90°
2.初產婦,足月妊娠,宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查:頭先露,宮口開全,胎頭位于坐骨棘水平下3cm,枕左橫位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估計胎兒重3200g,本例正確處應是
A.行剖宮產術
B.縮宮素靜脈滴注
C.等待陰道自然分娩
D.徒手將胎頭枕部轉向前方,然后陰道分娩
E.行產鉗助產術
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】胎兒持續(xù)性枕左橫位,即胎體縱軸與母體縱軸呈90°,且胎頭枕部位于母體左側,故應逆時針轉90°以助其自然分娩。
2.D
【答案解析】初產婦宮口開全1小時30分尚未分娩,枕左橫位,可考慮用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出,故選D。
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