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    胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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    胎兒窘迫

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.分類:

    ◇急性胎兒窘迫:常發(fā)生于分娩期,酸中毒:pH<7.2;PO2<10mmHg;PCO2>60mmHg。

    ◇慢性胎兒窘迫:常發(fā)生于妊娠晚期,不斷加重。

    2.病理生理:妊娠期慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)受限,分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾。

    3.臨床表現(xiàn)

    (1)胎心率變化:正常胎心110——160次/分,缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<110次/分,如果出現(xiàn)晚期減速,那就說明有胎兒窘迫。

    (2)胎動(dòng)異常:缺氧初期胎動(dòng)頻繁,繼而減弱及次數(shù)減少,最終消失。

    (3)羊水胎糞污染:羊水中胎糞污染不是胎兒窘迫的征象,如果胎心監(jiān)護(hù)正常,不需要進(jìn)行特殊處理。如果胎心監(jiān)護(hù)異常,存在宮內(nèi)缺氧情況,會(huì)引起胎糞吸入綜合征(MAS),造成不良胎兒結(jié)局。

    4.處理

    (1)急性胎兒窘迫——應(yīng)采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。

    ①一般處理左側(cè)臥位,應(yīng)用面罩給氧。

    ②終止妊娠

    宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)。

    宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)。

    (2)慢性胎兒窘迫

    ①一般處理左側(cè)臥位;吸氧。

    ②期待療法:孕周小,促胎兒成熟。

    ③終止妊娠:妊娠近足月,胎動(dòng)減少,OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速,胎兒生物物理評(píng)分<4分者,均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

    【進(jìn)階攻略】

    胎兒窘迫的診斷不難,重點(diǎn)在于判斷其急性還是慢性,并由其確定治療方案。A型題多見。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    要注意,缺氧早期,胎動(dòng)是頻繁的,缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1..胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動(dòng)

    A.減弱

    B.增強(qiáng)

    C.次數(shù)減少

    D.頻繁

    E.次數(shù)稍增多

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危機(jī)胎兒健康和生命者,稱胎兒窘迫。急性胎兒窘迫初期,最初表現(xiàn)胎動(dòng)頻繁,繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少,進(jìn)而消失,故選D。

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