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    心悸的臨床特點(diǎn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考點(diǎn)與試題

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    心悸

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】心悸

    1.心悸概述

    心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適,心率緩慢時(shí)則感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí),心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。

    2.心悸的臨床特點(diǎn)

    (1)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng)引起的心悸,可為生理性或病理性。

    (2)心律失常心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或其他心律失常時(shí),均可出現(xiàn)心悸。

    (3)心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂所引起,心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變。

    【進(jìn)階攻略】

    單獨(dú)考核幾率極低,該知識(shí)點(diǎn)一般是作為臨床病例分析題中的一個(gè)癥狀進(jìn)行考察,建議同學(xué)們了解心悸的特點(diǎn)和病因。思維程序

    1.是否為心律失常;

    2.有無(wú)引起心臟收縮力增強(qiáng)的原因;

    3.有無(wú)器質(zhì)性心臟病;

    4.有無(wú)引起心悸的全身性疾病常見(jiàn)的有貧血、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn);

    5.有無(wú)自主神經(jīng)功能紊亂;

    6.如何處理。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    ①甲狀腺功能亢進(jìn),系由于基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高,導(dǎo)致心率加快;②貧血,以急性失血時(shí)心悸為明顯,貧血時(shí)血液攜氧量減少,器官及組織缺氧,機(jī)體為保證氧的供應(yīng),通過(guò)增加心率,提高排出量來(lái)代償,心率加快導(dǎo)致心悸;③發(fā)熱,此時(shí)基礎(chǔ)代謝率增高,心率加快、心排血量增加,也可引起心悸;④低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素釋放增多,心率加快,也可發(fā)生心悸。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A2型選擇題

    1.男,38歲。因間斷心悸1天就診。查體:心率72次/分,偶可聞及期前收縮。心電圖示:提前出現(xiàn)的P波,形態(tài)與竇性P波略有不同,P-R間期0.13秒,QRS波群形態(tài)正常,代償間期不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

    A.靜脈注射阿托品

    B.口服美托洛爾

    C.口服普羅帕酮

    D.尋找和去除病因

    E.口服胺碘酮

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】房性期前收縮:提前出現(xiàn)的P′波,其形態(tài)與竇性P波略有不同。P′-R間期>0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇,即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。房性期前收縮通常無(wú)需治療。當(dāng)明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí),應(yīng)給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發(fā)分性期前收縮,應(yīng)勸導(dǎo)患者戒除或減量。治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等,亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

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