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    全身化膿性感染-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)與試題

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    全身化膿性感染

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    全身化膿性感染

    1.敗血癥:一種或多種致病菌侵入血液循環(huán)并持續(xù)存在,迅速繁殖,產(chǎn)生大量毒素,引起嚴(yán)重的全身癥狀。

    2.膿血癥:局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,間歇地進(jìn)入血液循環(huán),并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

    3.膿毒血癥:臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在,并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為:驟起寒戰(zhàn),起病急,病情重,發(fā)展迅速;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹,面色蒼白或潮紅、出冷汗,神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

    4.不同性狀膿液提示不同致病菌感染

    膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌;

    膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌;

    膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌;

    不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。

    【進(jìn)階攻略】

    注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點(diǎn)。以敗血癥最常見(jiàn)和最重要。對(duì)于治療的考核不多,簡(jiǎn)單了解即可??荚囶}型多為A1和A2型題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性——感染菌為類桿菌;

    膿液稀薄、量多、粉紅色——溶血性鏈球菌;

    膿液粘稠、黃色——金黃色葡萄球菌;

    不能引起敗血癥的細(xì)菌感染——破傷風(fēng)菌感染。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.膿毒癥早期典型的臨床表現(xiàn)是

    A.呼吸困難

    B.休克

    C.少尿

    D.昏迷

    E.寒戰(zhàn)、高熱

    2.關(guān)于G+球菌膿毒血癥,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

    A.繼發(fā)于癰,急性蜂窩織炎等

    B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌

    C.休克發(fā)生早

    D.少尿或無(wú)尿不明顯

    E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)

    二、A2型選擇題

    1.女性,65歲,右上腹痛,寒戰(zhàn)、高熱3天入院,既往有膽結(jié)石病史。入院檢查,體溫39.5℃,血壓80/50mmHg,神志淡漠,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),未及包塊,腸鳴音正常,該病人初步診斷

    A.革蘭氏染色陽(yáng)性球菌敗血癥

    B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥

    C.毒血癥

    D.菌血癥

    E.膿血癥

    2.女,45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,伴頭暈,無(wú)抽搐。查體:T 40℃,P 90次/分,R 26次/分,BP 100/70mmHg,神志清楚,前額紅腫,伴膿頭,胸壁及肢體皮下可見(jiàn)瘀斑。血WBC 20.2×109/L,核左移。血培養(yǎng)(-)。該患者目前的主要診斷是

    A.膿毒癥

    B.額部蜂窩織炎

    C.菌血癥

    D.顱內(nèi)感染

    E.感染性休克

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】膿毒血癥:臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在,并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為:驟起寒戰(zhàn),起病急,病情重,發(fā)展迅速;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹,面色蒼白或潮紅、出冷汗,神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

    2.C

    【答案解析】革蘭陽(yáng)性球菌膿毒癥:主要致病菌是金黃色葡萄球菌,它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時(shí),有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn):一般無(wú)寒戰(zhàn),發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅,四肢溫暖,常有皮疹、腹瀉、嘔吐,可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時(shí)間較晚,血壓下降也慢,但病人多呈譫妄和昏迷。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】革蘭陰性桿菌膿毒癥:常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起,多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,管壁通透性增加,血管淤滯循環(huán)內(nèi),并形成微血栓,以致循環(huán)血量減少,細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn):一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始,發(fā)熱呈間歇熱,嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷,出現(xiàn)紫紺,少尿或無(wú)尿,多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。

    2.A

    【答案解析】膿毒血癥:臨床上可見(jiàn)敗血癥與膿血癥同時(shí)存在,并有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),稱為膿毒血癥。臨床表現(xiàn)為:驟起寒戰(zhàn),起病急,病情重,發(fā)展迅速;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹,面色蒼白或潮紅、出冷汗,神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷等。

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