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    肝性腦病的治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

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    肝性腦病的治療

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    肝性腦病的治療

    1.一般治療

    (1)飲食:限制蛋白質(zhì)攝入,但必須保證熱能供給。

    首選植物蛋白。

    (2)慎用鎮(zhèn)靜劑:禁用巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑。

    若出現(xiàn)躁狂癥狀,試用:異丙嗪、氯苯那敏。

    (3)糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:

    低鉀堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病,故利尿劑用量不宜過大。

    (4)止血和清除腸道積血。

    (5)慎用對(duì)肝臟功能有損害的藥物。

    (6)預(yù)防及控制感染。

    (7)其他:防止便秘、低血糖等。

    2.藥物治療

    (1)減少腸道氨的生成和吸收

    ①乳果糖:口服到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌分解成乳酸、乙酸——降低腸腔內(nèi)pH值;

    ②乳梨醇:經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌分解成乙酸、丙酸;

    ③益生菌:不產(chǎn)尿素酶的益生菌——抑制細(xì)菌生長,減少氨生成;

    ④抗生素:口服利福昔明、新霉素、甲硝唑等,抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌,減少氨生成;

    ⑤導(dǎo)瀉或灌腸:可清除腸內(nèi)積食和積血;

    ﹥常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30——60ml導(dǎo)瀉;

    ﹥生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境;

    ﹥注意!禁用堿性肥皂水灌腸。

    ⑥預(yù)防及治療便秘。

    (2)促進(jìn)體內(nèi)氨代謝

    ①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸:促進(jìn)尿素循環(huán);

    ②谷氨酸:與氨結(jié)合形成谷氨酰胺,降血氨;常用:谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。為堿性,堿血癥者不宜使用。

    (3)減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì):

    支鏈氨基酸——競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸,減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成。還有助于調(diào)節(jié)氮平衡。

    3.人工肝:通過分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨。

    4.肝移植:終末期肝病、嚴(yán)重或頑固性肝性腦病。

    5.對(duì)癥

    (1)保護(hù)腦細(xì)胞功能:降低顱內(nèi)溫度。

    (2)保持呼吸道通暢:深昏迷者可做氣管切開。

    (3)預(yù)防腦水腫:靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)每年必考,約1——2分;尤其是藥物治療的機(jī)制及適應(yīng)證。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    肝性腦病的治療:

    常用口服或鼻飼25%硫酸鎂30——60ml導(dǎo)瀉;

    生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境;

    注意!禁用堿性肥皂水灌腸。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是

    A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

    B.抑制腸道細(xì)菌增殖

    C.吸附腸內(nèi)毒素

    D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

    E.供給糖,以提供熱量

    二、A3/4型選擇題

    48歲,男性,肝硬化患者,有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療,二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢:輕度黃疸,測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN 10mmol/L,血pH 7.5。

    1.患者肝昏迷的誘因是

    A.黃疸

    B.低血鈉

    C.低血鉀

    D.酸中毒

    E.氮質(zhì)血癥

    2.此時(shí)最好的治療是靜脈滴注

    A.谷氨酸鈉

    B.谷氨酸鈉+精氨酸

    C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

    D.谷氨酸鈉+左旋多巴

    E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

    3.下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義

    A.肌張力增強(qiáng)

    B.腱反射亢進(jìn)

    C.撲翼震顫陽性

    D.腹壁反射消失

    E.嗜睡

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】乳果糖口服小腸不吸收,在結(jié)腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳酸,乙酸,使腸道酸化,減少氨吸收。

    二、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒,引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

    2.E

    【答案解析】低鉀低氯可引起堿中毒,是肝性腦病的誘因,應(yīng)糾正,并同時(shí)改善堿中毒及降低血氨。

    3.C

    【答案解析】撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

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