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    腹部損傷的臨床特點-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點/試題

    2020-12-17 16:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    腹部損傷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.肝破裂

    (1)臨床特點

    1)空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征(膽汁外溢)、黑便、嘔血(膽道出血)。

    2)合并癥:右下位肋骨骨折。

    3)并發(fā)癥:繼發(fā)性肝膿腫。

    (2)治療——邊術(shù)前準備,邊緊急手術(shù)。

    1)徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽漏、通暢引流。

    2)如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血,說明肝靜脈或腔靜脈損傷。

    2.脾破裂

    (1)臨床表現(xiàn)

    1)典型實質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血。

    2)合并癥:左下位肋骨骨折。

    (2)治療

    1)邊術(shù)前準備,邊緊急手術(shù)。

    2)脾切除、修補、脾片移植、腹腔鏡。

    3)非手術(shù)治療僅適用于輕度單純性破裂。

    【進階攻略】該知識點內(nèi)容較多,在以上內(nèi)容中僅收錄了基礎(chǔ)點,以下進行適當?shù)耐卣购涂偨Y(jié),考試中每年約考核1——2分。

    【易錯易混辨析】

    腹部閉合性損傷最常受損的實質(zhì)性器官是脾。

    腹部閉合傷X線檢查發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高,活動受限,最可能的損傷是肝破裂。

    對某些脾破裂,行裂口修補術(shù)及部分脾切除術(shù)是為了避免日后可能因免疫功能低下導(dǎo)致嚴重感染。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

    A.肝

    B.脾

    C.胰

    D.腎

    E.膀胱

    2.診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

    A.左上腹有外傷史

    B.有早期休克表現(xiàn)

    C.腹部有壓痛而且逐漸擴大

    D.有進行性貧血

    E.診斷性腹腔穿刺,有不凝固血液

    二、A2型選擇題

    1.男,30歲,由5m高處跌下2小時。腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱。BP 104/70mmHg,P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

    A.肝破裂

    B.胃破裂

    C.脾破裂

    D.橫結(jié)腸破裂

    E.胰腺斷裂

    2.女性,50歲,3個月前被自行車把撞傷上腹部,近3周來上腹隆起,進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體:上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊,鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是

    A.胰腺囊腺瘤

    B.腹膜后血腫

    C.假性胰腺囊腫

    D.腸系膜囊腫

    E.脾包膜下血腫

    三、A3/4型選擇題

    患者車撞傷4小時,右上腹痛,查血壓80/60mmHg,脈搏120次/分,右肋見皮擦傷,右上腹壓痛明顯,全腹輕度肌緊張,移動性濁音陽性,腸音弱,尿色正常。

    1.應(yīng)首先進行下列哪項檢查

    A.腹部CT

    B.腹部B超

    C.腹部X線

    D.尿常規(guī)

    E.腹腔穿刺

    2.應(yīng)診斷為

    A.肝破裂失血性休克

    B.脾破裂失血性休克

    C.腎破裂失血性休克

    D.胃破裂失血性休克

    E.胰腺破裂失血性休克

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】腹部閉合性損傷最常受損的實質(zhì)性器官是脾。

    2.E

    【答案解析】相對而言E更準確些。當然這種題本身就有些應(yīng)試的味道,答案有些牽強。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血,而A只是能說明有外傷,不一定有內(nèi)臟破裂。

    常見腹部內(nèi)臟損傷

    脾破裂:在各種腹部損傷中占40%——50%。

    1)有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,臨床上并無明顯出血征象。

    2)臨床所見的85%為真性破裂,有時在裂口對應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大,病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂,可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是:診斷性腹腔穿刺,有不凝固血液。

    3)手術(shù)方式:成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下,提倡進行保脾手術(shù)。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

    2.C

    【答案解析】據(jù)上腹部外傷史,上腹隆起,胃受壓的癥狀,結(jié)合鋇餐透視所見考慮為C。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.A

    【答案解析】腹部損傷時做診斷性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的診斷為實質(zhì)性器官破裂。肝破裂臨床特點為空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn):腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征(膽汁外溢)、黑便、嘔血(膽道出血)。

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