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    肛周膿腫的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

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    肛周膿腫

    【考頻指數(shù)】★

    【考點(diǎn)精講】

    肛周膿腫

    1.概念:上部膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫);下部膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛門周圍膿腫)。

    2.臨床表現(xiàn):共同癥狀是肛門周圍持續(xù)性疼痛和全身感染性癥狀。

    1)肛門周圍膿腫

    ①最多見。

    ②表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛。

    ③全身癥狀不明顯。

    ④膿腫形成可有波動(dòng)感,穿刺抽出膿液可確診。

    2)坐骨肛管間隙膿腫

    ①位置深,膿腫大。

    ②局部癥狀明顯;局部劇痛,直腸刺激癥狀。

    ③全身癥狀明顯。

    ④直腸指診:患側(cè)有壓痛性包塊,甚至有波動(dòng)感,為主要診斷依據(jù)。

    3)骨盆直腸窩膿腫

    ①少見。

    ②局部癥狀不明顯,全身癥狀重。

    ③位置深,膿腔大。

    ④直腸指診引導(dǎo)下局部穿刺和肛管超聲、CT檢查證實(shí)診斷。

    3.治療

    1)非手術(shù)治療:抗生素治療、坐浴、潤腸通便。

    2)手術(shù)治療:膿腫有波動(dòng)感,切開引流。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)多考核概念題。題量較小,應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。記?。糊X狀線以上的全部往內(nèi)臟走;齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動(dòng)脈血運(yùn)障礙會(huì)使全部的小腸、盲腸、升結(jié)腸都會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    直腸肛管周圍膿腫=肛門周圍的持續(xù)疼痛+波動(dòng)感。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肛管直腸周圍膿腫最多見的是

    A.肛門旁皮下膿腫

    B.坐骨肛管間隙膿腫

    C.直腸后間隙膿腫

    D.骨盆直腸間隙膿腫

    E.直腸黏膜下膿腫

    二、A2型選擇題

    1.男性,25歲,肛門脹痛,排尿困難5天。畏寒,高熱,肛門外觀無異常,直腸指檢:肛管左側(cè)局限性隆起,壓痛明顯,可診斷為

    A.骨盆直腸間隙膿腫

    B.腸后間隙膿腫

    C.坐骨肛管間隙膿腫

    D.前列腺膿腫

    E.直腸黏膜下膿腫

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫,直腸肛管周圍膿腫多數(shù)起源于肛管直腸壁內(nèi)的感染,該題沒有肛門周圍膿腫選項(xiàng),但有肛門旁皮下,故選A。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫):較常見。表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛,漸重,繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯,頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯,以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫,雙臀不對稱。肛門指診患側(cè)有深壓痛或有波動(dòng)感。

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