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    缺血性卒中診斷與鑒別診斷-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點及試題

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    缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.診斷要點 ①老年多見,突然起病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險因素;③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征;④CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

    2.鑒別診斷 應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。

    3.治療:

    (1)血管再通:3——4.5小時,rt-PA(阿替普酶)靜脈溶栓

    靜脈溶栓禁忌證

    ①血壓>180/110mmHg

    ②近期有重大手術(shù)、腦梗死

    ③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

    ④有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L

    (2)抗血小板聚集治療:未接受溶栓治療/溶栓24小時后(二級預(yù)防)

    (3)防止并發(fā)癥

    ①腦水腫:甘露醇

    ②保持呼吸道通暢,避免高血糖/低血糖??刂企w溫,防止癇性發(fā)作,防止深靜脈血栓形成

    神經(jīng)保護劑、擴容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴張、血液稀釋等治療

    推薦:早期康復(fù)訓(xùn)練

    (4)二級預(yù)防

    非心源性:他汀類藥物,穩(wěn)定斑塊

    病情穩(wěn)定后,降壓治療<140/90mmHg

    心源性:病情穩(wěn)定后,抗凝治療(INR2——3)

    (5)對顱外頸動脈粥樣硬化病變:考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動脈成形和支架植入術(shù)

    【進階攻略】

    需要重點掌握診斷和治療。

    【易錯易混辨析】

    缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血:短暫性腦缺血發(fā)作;可逆性神經(jīng)功能障礙;進展性卒中;完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見,可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/naoxueshuan/" target="_blank" title="腦血栓" class="hotLink" >腦血栓。

    【知識點隨手練】

    一、B型選擇題

    A.眩暈、頻繁嘔吐、頭痛、病變側(cè)共濟失調(diào)

    B.意識喪失,雙側(cè)針尖樣瞳孔、四肢癱瘓

    C.突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,右側(cè)偏癱

    D.安靜時發(fā)生偏癱、偏身感覺障礙癱瘓,無意識障礙

    E.活動中急驟發(fā)生癱瘓、偏身感覺障礙,伴短暫意識障礙

    1.腦栓塞的常見表現(xiàn)

    2.小腦出血的常見表現(xiàn)

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、B型選擇題

    1.E

    2.A

    【答案解析】栓塞可在安靜或體力活動時發(fā)生,起病急驟,可在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達到最高峰。血管閉塞后,可引起偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損、失語等。有時伴意識障礙,但持續(xù)時間較短。故1題選E。小腦出血,多發(fā)生在一側(cè)小腦半球,伴頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、肢體共濟失調(diào)、眼球震顫。故2題選A。

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