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    腦血管疾病的常見精神癥狀-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題

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    阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見精神癥狀

    1.阿爾茨海默病(AD)的鑒別要點(diǎn)的常見精神癥狀

    (1)慢性腦病綜合征

    1)人格改變:疾病早期即出現(xiàn),自私、不關(guān)心家人。

    2)記憶、智能障礙:早期表現(xiàn)為近記憶障礙,發(fā)展為全面智能減退。

    (2)精神病性癥狀:幻聽最常見。妄想以被害和被盜為主。

    (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:疾病中、后期,失語、失用、失認(rèn)、肌強(qiáng)直、抽搐等。

    2.腦血管疾?。╒D血管性癡呆)的常見精神癥狀

    (1)急性或亞急性起病,波動性進(jìn)展。

    (2)意識障礙,急性腦病綜合征的表現(xiàn)(譫妄)。

    (3)感知覺障礙:錯覺、幻覺、感知綜合障礙。

    (4)思維障礙:妄想最多見,占50%,常見被害、被盜、嫉妒妄想。

    (5)情感障礙:抑郁最常見,占50-60%,較特殊的癥狀是情感脆弱。

    (6)行為障礙:沖動、自傷傷人、本能亢進(jìn)。

    (7)記憶和智能障礙。

    3.AD和VD的鑒別要點(diǎn)

    (1)高血壓或反復(fù)卒中史

    AD——無;

    VD——有。

    (2)病程特點(diǎn)

    AD——緩起,進(jìn)行性;

    VD——波動、階梯式惡化。

    (3)早期癥狀

    AD——人格改變、智能減退;

    VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。

    (4)核心癥狀

    AD——全面性癡呆;

    VD——部分性癡呆。

    (5)人格與自知力

    AD——人格改變、無自知力;

    VD——人格保存、自知力存在。

    (6)影像學(xué)檢查

    AD——腦萎縮;

    VD——梗死、腔隙、軟化灶。

    (7)哈金斯基缺血評分

    AD——<4分;

    VD——>7分。

    【進(jìn)階攻略】

    阿爾茨海默病目前考查的幾率越來越大,需要重點(diǎn)掌握。

    【易錯易混淆辨析】

    阿爾茨海默病(AD,4個考點(diǎn))

    (1)最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn):人格改變;

    (2)記憶、智能障礙:近記憶障礙;

    (3)CT/MRI顯示:皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬;

    (4)診斷依據(jù):臨床表現(xiàn)(注:3個只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾病:顱底骨折;癲癇。

    腦血管性癡呆(VD)考點(diǎn):

    (1)VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺障礙—視聽幻覺(最常見);

    (2)VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想;

    (3)VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.阿爾茨海默病的首發(fā)和明顯癥狀主要為

    A.人格改變

    B.近記憶減退

    C.情緒急躁易怒

    D.幻覺

    E.妄想

    2.不是血管性癡呆和阿爾茨海默病的臨床鑒別要點(diǎn)的是

    A.早期人格是否保持良好

    B.病程是否呈波動性

    C.癡呆的嚴(yán)重程度

    D.Hachinski量表評分

    E.是否有高血壓史

    二、A2型選擇題

    1.男,63歲,2年前出現(xiàn)嚴(yán)重腦卒中遺留偏癱癥狀,近1年病情經(jīng)常波動。記憶力明顯下降,情緒不穩(wěn)定,常發(fā)脾氣,有時一點(diǎn)小事就哭笑。近3個月明顯多疑,認(rèn)為有人偷他的東西,老伴對他不忠心有外遇,給他下毒謀財害命,還憑空聽到有人罵他和議論他的聲音,心情低落,有自殺觀念。檢查發(fā)現(xiàn)記憶力屬很差水平,計算力和理解力明顯下降。最可能的診斷是

    A.精神分裂癥

    B.抑郁癥

    C.老年性癡呆

    D.人格障礙

    E.腦血管病所致精神障礙

    三、B型選擇題

    A.童樣癡呆

    B.情感高漲

    C.情感低落

    D.強(qiáng)制性哭笑

    E.情感倒錯

    1.多見于精神分裂癥

    2.多見于腦血管性精神障礙

    3.多見于分離障礙

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】人格改變主要出現(xiàn)在阿爾茨海默病(AD)的早期。記憶障礙是首發(fā)癥狀。

    2.D

    【答案解析】阿爾茨海默病患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙,初時僅有近記憶障礙,定向力不佳,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計算力減退,判斷力低下,以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等,由此而出現(xiàn)焦躁不安,有些患者外出亂跑,忘記歸途,深夜流落街頭屋角,重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯構(gòu),同時伴有個性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。故選D。

    二、A2型選擇題

    1.E

    【答案解析】腦器質(zhì)性疾病可表現(xiàn)出幾乎所有的精神癥狀。腦卒中后最常見抑郁癥狀,也可見幻覺和妄想。情感脆弱是特征性的情感癥狀,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,因小事而激動地哭笑。其“癡呆”屬于以記憶力下降為主的局限性癡呆。

    三、B型選擇題

    1.E;2.D;3.A

    【答案解析】此題分別考察考生對腦血管疾病常見的情感癥狀、精神分裂癥的主要情感癥狀的鑒別以及癔癥的分離癥狀的臨床表現(xiàn)之一,童樣癡呆的認(rèn)識。

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