關(guān)于“肺癌的病理-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)及試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

肺癌的病理

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】肺癌病理

（1）大體分型

1）中央型肺癌：腫瘤發(fā)生于段或段以上支氣管，常表現(xiàn)為肺門部腫塊。癌組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，或沿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。晚期，腫瘤和肺門縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可形成巨大腫塊。

2）周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。與周圍組織界限不清。

（2）組織分型

1）小細(xì)胞肺癌（未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多數(shù)為中央型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細(xì)胞癌。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

2）非小細(xì)胞癌：包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。

鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見。患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于肺段以上大的支氣管，稱為中央型肺癌。與其他類型肺癌相比生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

腺癌：發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見。多數(shù)起源于肺段以下支氣管上皮，多為周圍型肺癌，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

特殊類型的瘢痕癌及細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。其淋巴血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

大細(xì)胞癌：少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，預(yù)后很差。

此外，少數(shù)肺癌病例同時(shí)存在不同類型的癌組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織。鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存，這一類肺癌稱為混合型肺癌。

【進(jìn)階攻略】

鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；女性多見類型為腺癌；小細(xì)胞癌的惡性程度高，對(duì)化療敏感。

【易錯(cuò)易混辨析】

中央型肺癌：癌腫位置靠近肺門；周圍型肺癌：在肺葉周邊形成球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的腫塊。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于小細(xì)胞未分化癌的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A.惡性程度最高，早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

B.多為中心型，與吸煙關(guān)系密切

C.易產(chǎn)生副癌綜合征

D.對(duì)化療與放療敏感

E.痰檢癌細(xì)胞陽性率高

2.下列哪項(xiàng)對(duì)肺鱗癌不正確

A.肺癌中最常見

B.常為中心型

C.生長(zhǎng)迅速，病程短

D.對(duì)放療、化療較敏感

E.通常先淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

3.癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確

A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早

B.肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

D.未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移

E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)

二、A2型選擇題

1.患者，女性，65歲，被動(dòng)吸煙40年。因高調(diào)金屬音般干咳、消瘦乏力1個(gè)月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫(yī)。經(jīng)臨床與胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確

A.既往疾病史及家族癌癥史

B.目前的心肺功能及肝腎功能狀況

C.目前機(jī)體的免疫狀態(tài)

D.無合并阻塞性肺炎

E.肺癌的組織學(xué)類型和分期

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌） 是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5?；颊吣挲g較輕，多在40——50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60%——100%血管受侵犯，尸檢證明80%——100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對(duì)放療和化療比較敏感。

2.C

【答案解析】備選答案不正確的是C項(xiàng)，肺鱗癌生長(zhǎng)速度較慢，病程較長(zhǎng)。

3.D

【答案解析】未分化癌是肺癌的一種，發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的組織學(xué)類型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素。

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