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內分泌及代謝疾病概述

【考頻指數】★★

【考點精講】

內分泌器官和組織的生理功能是由它們的產物激素來表達的，目前已知的激素和分泌因子種類達百余種、新的激素還在不斷地被發(fā)現。

1.下丘腦　下丘腦的神經分泌細胞，兼有神經細胞和腺體細胞的特點。視上核細胞主要分泌血管加壓素（抗利尿激素）、室旁核細胞主要分泌催產素（縮宮素），這兩種激素沿丘腦-垂體束的神經纖維移動到神經垂體內儲存著，在機體需要時釋放入血。血管加壓素主要作用于遠端腎小管、促進水的重吸收，具有抗利尿作用，缺乏血管加壓素時臨床發(fā)生中樞性尿崩癥。催產素的作用是促進子宮收縮，有利于分娩，還促使哺乳期的乳腺射乳，分娩時催產素不足導致子宮收縮乏力。下丘腦促垂體區(qū)的神經分泌細胞分泌促垂體激素，釋放至垂體門脈系統(tǒng)血管中、隨血液到達腺垂體，調節(jié)腺垂體激素分泌。促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、生長激素釋放抑制激素（SS）、泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細胞刺激素抑制因子（MIF）。

2.垂體　垂體由腺垂體和神經垂體組成。腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質激素共7種，其結構與功能均已清楚。促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）有明確的靶腺，分別為甲狀腺、腎上腺和性腺（睪丸和卵巢）。這些促激素組織學上促進靶腺的生長和功能上促進靶腺激素的合成與分泌。另外3種激素作用于外周組織，生長激素（GH）廣泛作用于全身、有促進生長和促進物質代謝的作用，其促進骨、軟骨、肌肉和軟組織生長是由生長介素又稱胰島素樣生長因子-1（IGF-1）介導的；GH分泌過多發(fā)生巨人癥或肢端肥大癥、分泌不足為矮小癥。泌乳素（PRL）生理作用極廣泛、主要促進乳腺合成并分泌乳汁，分泌過多臨床為閉經-泌乳綜合征。黑色素細胞刺激素（MSH）使皮膚色素加深。神經垂體是血管加壓素和催產素的貯藏和釋放處。

3.甲狀腺　甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），對保證產熱和正常物質代謝、生長發(fā)育、神經系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用；甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌降鈣素（見甲狀腺生理節(jié)）。甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能低減癥都是臨床常見病。

4.甲狀旁腺　甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（生理作用見甲狀旁腺生理節(jié)）。由甲狀旁腺腺瘤或增生致激素分泌過多引起的甲狀旁腺功能亢進癥是一種較常見的代謝性骨病，甲狀旁腺功能低減引起的低鈣性抽搐也是常見病。

5.腎上腺　腎上腺分為皮質和髓質兩部分。腎上腺皮質受垂體ACTH的調節(jié)，分泌三種類固醇激素：①醛固酮主要的作用為潴鈉排鉀，參與水和電解質平衡的調節(jié)，分泌過多為醛固酮增多癥；②皮質醇對物質代謝有多方面作用，包括升高血糖、還有抗炎和抗過敏作用。分泌過多為庫欣綜合征，慢性腎上腺病變而分泌減少為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥（Addison?。虎坌约に刂饕獮樾奂に刈饔?，腎上腺雄性素分泌過多時發(fā)生腎上腺性征異常綜合征或女性男性化。腎上腺髓質受膽堿能神經纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌過多見于嗜鉻細胞瘤。（相關疾病見腎上腺疾病章）。

6.性腺　男性睪丸的曲精細管產生精子，主要受垂體FSH的調節(jié)。間質細胞分泌睪酮，主要受垂體LH的調節(jié)。睪酮的作用是促進男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進蛋白質合成。女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂體促性腺激素的調節(jié)。雌激素促進女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內膜的增厚。孕激素使子宮內膜繼續(xù)增厚和分泌、促進乳腺腺泡生長并升高基礎體溫。在FSH、LH、雌激素和孕激素的共同作用下，維持正常的月經周期。

7.胰島　胰島散布在胰腺組織中，胰島B（β）細胞分泌胰島素，其生理作用是促進糖原、脂肪和蛋白質的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對糖的利用，使血糖降低。胰島A（α）細胞分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進糖原和蛋白質分解，減少糖的利用，使血糖升高。胰島D（δ）細胞分泌生長激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰島素和胰高糖素（以及生長激素等）分泌，促胃液素促進胃液分泌。這些激素分泌異常分別見于糖尿病、胰島素瘤、胰高糖素瘤、胃泌素瘤和生長抑素瘤等。

【進階攻略】

此部分常考查A1型題，最?？疾榈木褪羌に氐姆置凇?/p>

【易錯易混辨析】

促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長激素釋放激素（GHRH）、生長激素釋放抑制激素（SS）、泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細胞刺激素抑制因子（MIF）。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪種激素是由下丘腦產生的

A.泌乳素

B.黃體生成素

C.精氨酸加壓素

D.促甲狀腺素

E.黑色素細胞刺激素

2.下述哪一點不符合神經內分泌細胞特征

A.屬于一些特化的神經細胞

B.通過胞突接受神經沖動

C.由軸突釋放神經遞質

D.由軸突釋放激素物質

E.釋放的激素經血運輸后，發(fā)揮作用

【知識點隨手練參考答案及解析】

1.C

【答案解析】精氨酸加壓素(AVP)是一種由下丘腦視上核神經元產生的九肽神經垂體激素，廣泛分布于中樞神經系統(tǒng)的細胞體、軸突和神經終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關的神經遞質。已經公認AVP通過血管收縮及抗利尿作用調節(jié)血壓和腎排泄。

2.C

【答案解析】神經內分泌細胞的特點是仍保留著神經細胞的結構和機能特征。從結構上看，這種細胞也是由胞體和突起（樹突和軸突）組成，并具有尼氏體。細胞的一端與其他神經細胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經細胞相似，它們也能興奮和傳播動作電位，并能對某些神經遞質發(fā)生反應。但神經內分泌細胞又具有一些特殊的結構和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內含有神經分泌顆粒。這些細胞的一端（傳入端）與其他神經細胞形成突觸聯(lián)系，會將神經沖動傳遞至細胞體，另一端（傳出端）往往與血管緊密接觸，形成神經血管器官。它們的分泌物不像神經遞質那樣進入突觸間隙，而是進入血液循環(huán)，以經典的激素方式影響著遠處的器官。

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