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    腸梗阻的治療-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試外科消化系統(tǒng)試題測(cè)試

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是

    A.手術(shù)后早期粘連梗阻

    B.非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者

    C.單純性粘連腸梗阻,腸音亢進(jìn)

    D.粘連性不完全性腸梗阻

    E.廣泛粘連性不完全性腸梗阻

    二、A2型選擇題

    1.男,5歲。上腹痛1周,伴發(fā)熱、少尿3天。查體:T 39.5℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 85/50mmHg。表情淡漠,皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆,右上腹壓痛(+),輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 110g/L,WBC 15.0×109/L,N 0.92。血Cr59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是

    A.剖腹探查

    B.應(yīng)用利尿藥

    C.應(yīng)用強(qiáng)心藥

    D.補(bǔ)充血容量

    E.抗生素治療

    三、A3/4型選擇題

    男,60歲。急性腹痛3天。急癥剖腹探查見(jiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸壞死,腹腔血性液體1500ml,行乙狀結(jié)腸切除、降結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后無(wú)明顯腹痛,第2天體溫37.5℃,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常。尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。

    1.該患者可能出現(xiàn)的情況為

    A.等滲性缺水

    B.低滲性缺水

    C.高滲性缺水

    D.代謝性堿中毒

    E.急性腎衰竭

    2.此時(shí)治療錯(cuò)誤的是

    A.慶大霉素80000U每日1次靜滴

    B.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

    C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴

    D.0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴

    E.速尿20mg靜脈注射

    3.術(shù)后第4天,患者已經(jīng)肛門(mén)排氣。此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)采取

    A.全腸外營(yíng)養(yǎng)

    B.高蛋白、高熱量飲食

    C.低蛋白、高熱量飲食

    D.高蛋白、低熱量飲食

    E.低蛋白、低熱量飲食

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連,相反地,術(shù)后必然還要形成新的粘連,所以對(duì)單純性腸梗阻,不完全性梗阻,特別是廣泛性粘連者,一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯,癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻,多為單純性腸梗阻,而且這種新形成的粘連,日后可部分或全部吸收,非手術(shù)治療效果常較滿(mǎn)意。

    粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重,或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術(shù)須及早進(jìn)行,以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】患兒因腸梗阻導(dǎo)致休克征象,必須及時(shí)擴(kuò)容,補(bǔ)充血容量。

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    【答案解析】患者腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后,血壓120/80mmHg,血常規(guī)正常,尿量350mL/24h,血清鈉140mmol/L,鉀6.2mmol/L。突出的問(wèn)題是少尿,血鉀升高,考慮急性腎衰竭。血鈉正常,排除B、C,A、D題干中沒(méi)有提及。故選E。

    2.A

    【答案解析】急性腎衰竭時(shí)要避免使用有腎毒性的藥物,有高鉀血癥時(shí)要積極處理。慶大霉素具有腎毒性,此時(shí)使用違反了原則。E增加小便量,保護(hù)腎功能。B、C、D對(duì)癥治療高鉀血癥。

    3.C

    【答案解析】患者有急性腎衰竭,不能進(jìn)高蛋白飲食,因?yàn)楦叩鞍讜?huì)加重腎衰竭。同時(shí)患者需要較多能量,以促進(jìn)身體的恢復(fù)。

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