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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)試題練習(xí)“肋骨骨折的診斷及處理”

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是

    A.輸血補(bǔ)液,防治休克

    B.控制反常呼吸,保持呼吸道通暢

    C.立即行開胸探查術(shù)

    D.加壓給氧

    E.鎮(zhèn)靜、止痛

    2.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是

    A.止痛、防治并發(fā)癥

    B.胸腔穿刺

    C.胸腔閉式引流

    D.開胸探查

    E.氣管插管或氣管切開

    3.開放性肋骨骨折不需要

    A.胸壁懸吊牽引

    B.清創(chuàng)縫合

    C.骨折對(duì)端固定

    D.胸腔閉式引流

    E.使用抗生素

    二、A2型選擇題

    1.男,50歲,從1.5米高處摔下,右胸著地。體格檢查:神清,血壓130/75mmHg,脈搏100次/分,呼吸34次/分,右胸壁畸形,無(wú)傷口,出現(xiàn)反常呼吸,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕啰音。身體其余部位無(wú)損傷?,F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是

    A.靜脈輸液治療

    B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

    C.加壓包扎,迅速消除反常呼吸

    D.行氣管插管、人工控制呼吸

    E.行氣管切開術(shù)

    2.男,47 歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時(shí)。查體:T 36.5℃,P 95 次/分,R 16次/分,BP 100/60mmHg,神清,氣管居中,反常呼吸運(yùn)動(dòng),左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端,左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選

    A.胸腔閉式引流

    B.胸腔穿刺排氣排液

    C.開胸探查+肋骨固定

    D.胸壁加壓包扎

    E.鎮(zhèn)靜止痛,鼓勵(lì)排痰

    三、A3/4型選擇題

    患者,男,25歲,既往體健,半小時(shí)前從4米高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動(dòng),可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片見(jiàn)左4、5、6肋各有兩處骨折,肋膈角稍鈍

    1.此時(shí)患者的呼吸困難主要不是

    A.胸壁軟化

    B.縱膈撲動(dòng)

    C.靜脈血回心障礙

    D.精神過(guò)度緊張

    E.缺氧、二氧化碳潴留

    2.此時(shí)應(yīng)采取的急診措施是

    A.吸痰

    B.氣管切開

    C.胸壁包扎固定、止痛

    D.氣管內(nèi)插管

    E.呼吸機(jī)輔助呼吸

    3.2小時(shí)后,呼吸困難加重,咳嗽,頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,此時(shí)應(yīng)

    A.立即開胸探查

    B.行胸腔閉式引流

    C.氣管內(nèi)插管

    D.呼吸機(jī)輔助呼吸

    E.氣管切開

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫,呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動(dòng),對(duì)呼吸循環(huán)有較大影響,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭,急救的要點(diǎn)是控制反常呼吸,保持呼吸道通暢。

    2.A

    【答案解析】閉合性肋骨骨折(1)單肋單處骨折。一般骨折處多無(wú)明顯錯(cuò)位,不需特殊處理,重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。(2)多根多處肋骨骨折。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng),重點(diǎn)是止痛和防治肺并發(fā)癥。

    3.A

    【答案解析】開放性肋骨骨折力爭(zhēng)傷后12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng),修齊尖銳的骨折端,然后逐層縫合;多根多處肋骨骨折,應(yīng)于骨斷端鉆孔,以不銹鋼絲內(nèi)固定;若胸膜穿破,尚需胸膜腔引流,術(shù)后使用抗生素控制感染。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】病人出現(xiàn)胸壁畸形,反常呼吸,可嚴(yán)重影響正常的呼吸運(yùn)動(dòng),造成嚴(yán)重缺氧,因此應(yīng)盡快消除反常呼吸。

    2.C

    【答案解析】呼吸音減弱不是因?yàn)檠獨(dú)庑?,但胸壁塌陷?huì)造成,反常呼吸運(yùn)動(dòng),所以這題從查8版教材來(lái)看,不論是教材還是結(jié)合臨床,這題選C還是更恰當(dāng),易錯(cuò)選D。

    三、A3/4型選擇題

    1.D

    【答案解析】多發(fā)肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈撲動(dòng)、靜脈血回心障礙、缺氧、二氧化碳潴留。

    2.C

    【答案解析】多根多處肋骨骨折。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸運(yùn)動(dòng),多采用簡(jiǎn)便有效的壓迫包扎固定法,即于胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊,外縛胸帶加壓包扎止痛。

    3.B

    【答案解析】患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見(jiàn)液平面,診斷為氣胸,應(yīng)緊急排氣,行胸腔閉式引流。

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