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    2021年臨床助理醫(yī)師【心血管系統(tǒng)】高頻考點速記:心臟驟停的處置和療效判斷

    2021-02-19 12:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心臟驟停的處置和療效判斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    心臟驟停的處理:

    心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復蘇和盡早進行電除顫。

    1.成人基礎生命支持:基礎生命支持由一系列序貫性的檢查和急救操作組成,主要環(huán)節(jié)包括早期識別心臟驟停和啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復蘇和早期除顫。

    (1)識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng):突發(fā)意識喪失,大動脈(頸、股動脈)搏動消失,特別是心音消失,是心臟驟停的主要診斷標準。

    (2)早期心肺復蘇:救治順序為“C—A—B”,即胸外按壓(compressions)—開放氣道(airway)—人工呼吸(breathing)。一旦確立心臟驟停的診斷,應立即進行。

    1)胸外按壓:實施胸外按壓時,按壓頻率為100——120次/分。盡可能減少胸外按壓中斷,若中斷也應將中斷控制在10秒內(nèi)。

    胸外按壓的并發(fā)癥主要包括:肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法,盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

    2)開放氣道:開放氣道是復蘇成功的重要一步。

    3)人工呼吸:1或2名施救者均應采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進行。當建立了氣管內(nèi)插管后,每6——8秒鐘通氣1次(每分鐘8至10次),與胸外按壓不同步。

    (3)早期電除顫:心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動。終止心室顫動最有效的方法是電除顫,時間是治療心室顫動的關(guān)鍵。

    雙相波除顫器由于波形配置存在不同,施救者應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進行除顫。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫,之后應立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。沒有雙相波除顫器,可以使用單相波除顫器,能量選擇為360J。

    2.高級生命支持。

    3.綜合的心臟驟停后治療。

    【進階攻略】

    該知識點的核心考點實質(zhì)上就是心肺復蘇,每年1——2分,屬于送分題。熟悉電除顫的能量劑量,考試題型多為A1、A2和B型題,也就是直接提問,沒有難點。

    【易錯易混辨析】

    人工呼吸:1或2名施救者均應采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇。

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