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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試測(cè)試題“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷”

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    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽(yáng)性外。還應(yīng)有

    A.指甲下裂片狀出血

    B.新出現(xiàn)的心臟病理性雜音

    C.Janeway損害

    D.Roth斑

    E.轉(zhuǎn)移性膿腫

    2.風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時(shí),最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是

    A.體溫38.5℃

    B.胸痛并有胸膜摩擦音

    C.超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物

    D.白細(xì)胞增高

    E.心電圖ST-T改變.

    二、A2型選擇題

    1.患者,女性,心臟聯(lián)合瓣膜病10年,發(fā)熱1個(gè)月,體溫37.2——37.6℃,厭食,消瘦,貧血貌。確診手段首選

    A.胸部X線

    B.血培養(yǎng)

    C.測(cè)定血紅蛋白

    D.心肌酶檢查

    E.測(cè)定血沉

    2.患者男性,28歲。 風(fēng)濕性心臟病患者,近半月來(lái)發(fā)熱,T 38.3℃,右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn),雙肺無(wú)啰音,脾肋下可捫及邊緣,雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L,白細(xì)胞12×109/L,中性粒細(xì)胞75%,血小板150×109/L。應(yīng)考慮的診斷是

    A.過(guò)敏性紫癜

    B.脾功能亢進(jìn)

    C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

    D.急性白血病

    E.再生障礙性貧血

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血培養(yǎng)陽(yáng)性和心內(nèi)膜有感染證據(jù)。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:易致感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)疾病、發(fā)熱、血管損害現(xiàn)象、免疫現(xiàn)象、微生物學(xué)證據(jù)、超聲心動(dòng)圖等。符合兩條主要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷感染性心內(nèi)膜炎。新出現(xiàn)心臟病理性雜音是心內(nèi)膜感染的證據(jù)。其他選項(xiàng)均為次要標(biāo)準(zhǔn)。

    2.C

    【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎的最終診斷是在手術(shù)中對(duì)病變受累的瓣膜進(jìn)行微生物培養(yǎng)。絕大多數(shù)都有瓣膜上的贅生物。術(shù)前在超聲心動(dòng)圖顯示有贅生物是支持感染性心內(nèi)膜炎的最有力證據(jù)。A、D是所有感染都會(huì)出現(xiàn)的改變,無(wú)針對(duì)性。B項(xiàng)支持胸膜炎的可能性更大。E項(xiàng)見于多種心臟病理改變。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病的常見并發(fā)癥,因此對(duì)于發(fā)熱超過(guò)1周的心臟瓣膜病患者首先要考慮感染性心內(nèi)膜炎,而血培養(yǎng)是診斷該病最重要的方法。

    2.C

    【答案解析】該患者具備風(fēng)心病史,癥狀有發(fā)熱,體征有貧血、心臟雜音、脾大,周圍體征,且血象偏高而肺部無(wú)明顯感染體征,可診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

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