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兒童神經系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥

【考頻指數】★★

【考點精講】兒童神經系統(tǒng)發(fā)育特點及熱性驚厥

1.小兒神經系統(tǒng)發(fā)育特點

（1）腦的發(fā)育：在胎兒時期，神經系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。新生兒腦重已達成人腦重的25%左右。

（2）脊髓的發(fā)育：脊髓在出生時已具備功能。脊髓的增長和運動功能的發(fā)育是平行的，隨年齡增長而加長增重。

在胎兒期，脊髓下端位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺定位時應注意。

（3）神經反射：小兒出生時即具有一些原始反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射，和對寒冷、疼痛及強光的反應。隨著年齡的增長某些原始（暫時性）反射如吸吮、擁抱、握持等反射應于3——4個月時自然消失。如這些反射在新生兒期減弱或消失，或數月后仍不消失，常提示有神經系統(tǒng)疾病。

新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，提睪反射、腹壁反射也不易引出，至1歲時才穩(wěn)定。出生后3——4個月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征（凱爾尼格征）可呈陽性，2歲以下小兒Babinski征（巴賓斯基征）陽性亦可為生理現象。

出生后2周左右形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現吸吮動作。

2.熱性驚厥

（1）臨床表現

（2）診斷與鑒別診斷

診斷熱性驚厥要慎重，并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據患兒發(fā)病年齡，疾病史，臨床表現特點及必要的輔助檢查可進行診斷。

（3）治療與預防

1）一般治療。

2）迅速控制驚厥發(fā)作

首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮：0.3——0.5mg/kg（最大劑量10mg)緩慢靜注注射。5分鐘內生效。但作用短暫，必要時15——20分鐘后重復。

3）預防復發(fā)：預防主要針對驚厥時間長或反復多次的驚厥?？捎诎l(fā)熱開始即使用地西泮（安定）每次0.3mg／kg，8小時一次口服，間歇預防無效者，也可考慮長期丙戊酸鈉或苯巴比妥口服維持1——2年。

【進階攻略】

熱性驚厥主要區(qū)分單純型還是復雜型，治療首選是地西泮。

【易錯易混辨析】

熱性驚厥治療首選地西泮；新生兒缺氧缺血性腦病首選是苯巴比妥鈉。

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