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兒童呼吸解剖生理特點(diǎn)及急性上呼吸道感染

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】?jī)和粑馄噬硖攸c(diǎn)及急性上呼吸道感染

1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

（1）上呼吸道

1）鼻：鼻腔相對(duì)狹窄，位置較低。

2）鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。

3）鼻淚管和咽鼓管：嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

4）咽部：扁桃體包括咽及腭扁桃體，前者6個(gè)月已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大，4——10歲發(fā)育達(dá)高峰，14——15歲則漸退化，故扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒則少見(jiàn)。

5）喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄-易梗阻。

（2）下呼吸道

1）氣管、支氣管：左支氣管細(xì)長(zhǎng)，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進(jìn)入右支氣管。

2）肺：小兒肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量較少，故易于感染，并易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫或肺不張等。

2.小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)

呼吸頻率與節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快。小嬰兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，可出現(xiàn)深、淺呼吸交替，或呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸肌肌力弱，容易疲勞，易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向擴(kuò)張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育，開(kāi)始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，遂逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后逐漸接近成人。

3.上感病因及臨床表現(xiàn)

（1）病因：各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。咽部充血，有時(shí)扁桃體充血、腫大，頸淋巴結(jié)可腫大并壓痛，肺部聽(tīng)診多正常。

4.特殊類型上呼吸道感染

（1）皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季節(jié)好發(fā)，高熱、咽痛、流涎、厭食，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭可見(jiàn)皰疹，病程1周左右。

（2）咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季節(jié)多發(fā)，發(fā)熱、咽痛、咽充血、眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，病程1——2周。

5.診斷依據(jù)

（1）有受涼、受潮或有與本病患者接觸史。

（2）一般病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或接近正常，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增高。

（3）X線檢查陰性。

（4）并咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離（必要時(shí)做）。

6.治療

病原治療：利巴韋林；抗生素及對(duì)癥治療。

【進(jìn)階攻略】

小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)與小兒時(shí)期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”。是小兒最常見(jiàn)的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。只有了解解剖結(jié)構(gòu)，才能對(duì)于發(fā)病原因有更好的理解，題目多為A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

皰疹性咽峽炎：病原為柯薩奇病毒A組；咽結(jié)合膜熱：病原為腺病毒3、7型。

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