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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點:子宮頸癌的分期與治療

    2020-10-21 15:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    子宮頸癌的分期與治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】宮頸癌的分期與治療

    1.宮頸癌臨床分期(FIGO,2018年)

    Ⅰ期腫瘤局限于子宮頸(擴展至子宮體應該被忽略)

    ⅠA期鏡下浸潤癌,浸潤深度<5mm

    ⅠA1期:間質(zhì)浸潤深度<3mm

    ⅠA2期:間質(zhì)浸潤深度≥3mm,<5mm

    ⅠB期腫瘤局限于子宮頸,鏡下最大浸潤深度≥5mm

    ⅠB1期:腫瘤浸潤深度≥5mm,最大徑線<2cm

    ⅠB2期:癌灶最大徑線≥2cm,<4cm

    ⅠB3期:癌灶最大徑線≥4cm

    Ⅱ期腫瘤超越子宮,但未達陰道下1/3或未達骨盆壁

    ⅡA期侵犯上2/3陰道,無宮旁浸潤

    ⅡA1期:癌灶最大徑線<4cm

    ⅡA2期:癌灶最大徑線≥4cm

    ⅡB期有宮旁浸潤,未達盆壁

    Ⅲ期腫瘤累及陰道下1/3和/或擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能和/或累及盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)

    ⅢA期腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴展到骨盆壁

    ⅢB期腫瘤擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能(除非已知由其他原因引起)

    ⅢC期不論腫瘤大小和擴散程度,累及盆腔和/或主動脈旁淋巴結(jié)(注明r或P)

    ⅢC1期:僅累及盆腔淋巴結(jié)

    ⅢC2期:主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

    Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜(活檢證實)和/或超出真骨盆(泡狀水中部分為IV期)

    ⅣA期:侵犯盆腔鄰近器官

    ⅣB期:遠處轉(zhuǎn)移

    2.宮頸癌治療

    (1)宮頸上皮內(nèi)瘤變(SIL/CIN)

    ①SIL/CINⅠ:首選定期隨訪觀察,亦可物理治療。

    ②SIL/CINⅡ——Ⅲ:應行宮頸錐切術。

    (2)宮頸浸潤癌應行手術治療或放射治療,化學治療為輔助治療方法。

    ⅠA1期:子宮全切或?qū)m頸錐切。

    (1)筋膜外全子宮切除術(子宮全切):首選;

    (2)宮頸錐切:要求保留生育功能者;

    (3)有脈管間隙浸潤者:子宮錐形切除術加盆腔淋巴結(jié)切除術或按照ⅠB1期處理

    ⅠA2期:改良廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術。

    (1)改良廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)切除術(無生育要求);

    (2)宮頸冷刀大錐切+盆腔淋巴結(jié)切除術(有生育要求)

    ⅠB1、ⅡA1期:廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)切除術。

    (1)要求生育:保留子宮的條件:腫瘤直徑<2cm者;

    (2)無生育要求:廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)切除術

    ⅠB2、ⅡA2期:放療+手術+放療。

    (1)廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結(jié)切除術+術后輔助放療;

    (2)根治性放、化療;

    (3)新輔助化療+廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術+術后輔助放療或放化療(三明治療法)

    【進階攻略】

    分期是本知識點的重點,更是難點,因其與后續(xù)的治療關系密切,對于分期若判斷錯誤,后期的治療方式選擇上就容易出現(xiàn)偏差。建議同學們先記住四大分期,后續(xù)再深入細化各分期。

    【易錯易混辨析】

    ⅠA2期:宜采用改良廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術。宮頸冷刀大錐切+盆腔淋巴結(jié)切除術(有生育要求)。

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